支撑术配合药物治疗成人股骨头缺血坏死

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【摘要】 目的 报告 股骨头髓腔减压、同种骨柱移植支撑，配合术后药物治疗股骨头缺血坏死的疗效。方法 总结我院1997-2004年间14例股骨头缺血坏死病例，采用股骨头髓腔减压、自体髂骨瓣及骨髓打压、支撑塌陷软骨面，术后配合应用低分子右旋糖苷、复方丹参。结果 术后随访3~7年，优7髋，良4髋，优良率78.57%。结论 2期、3期成人股骨头缺血坏死采用骨柱移植支撑，配合术后药物可以改善症状，提高生活质量。

【关键词】 股骨头缺血坏死；支撑术；治疗

股骨头缺血坏死临床上比较常见，治疗比较困难，治疗不好影响患者生活质量，甚至致残。我院1997~2004年，采用双骨柱支撑配合药物治疗股骨头缺血坏死，获得较好疗效。总结报告如下。

1 临床资料

本组14例，男9例，女5例。年龄22～67岁，'病程1~8年．左侧9例，右侧3例，双侧2例，共16髋。有激素治疗史6例，有酗酒史着3例，有劳累史着3例，不明原因着2例。有不同程度髋部疼痛、跛行及功能障碍。所有患者均经X线片及MRI或CT检查确诊。2期股骨头缺血坏死5例，3期股骨头缺血坏死7例，4期股骨头缺血坏死2例。

2 治疗方法

2.1 手术方法 连续硬膜外麻醉下，于大粗隆下2.0cm及5.0cm处作小切口，在C臂透视监控下，平行股骨颈方向分别钻入二枚定位针，用0.7cm空心钻分别钻孔，达股骨头软骨下0.5cm,用小刮匙顺钻孔适当扩大至鲜血渗出；在同侧沿髂嵴作切口，取带骨膜髂骨及骨髓，修剪成φ0.7cm柱状，长度能跨过头颈基底部即可，头内植骨时，先将所取之骨髓团植于股骨头空腔内软骨下，用金属棒锤击压紧，将塌陷部顶起。再将修剪的骨柱顺钻孔植入头颈，冲洗术野，放橡皮片引流，缝合切口。

2.2 手术后即可用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，每天一次，连续15天。1年内，每隔3个月用一疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 采用王义生等【1】制定的疗效评定标准，从跛行、疼痛、功能以及X线表现四个方面按指数进行评定(12分法)。(1)跛行指数(3分)：无跛行3分；略跛行2分；跛行较明显1分；严重跛行0分。(2)疼痛指数(3分)：无髋痛3分；日常活动后稍痛2分；行走后疼痛1分；稍动则痛0分。（3）功能指数（3分）：髋关节功能好，各方向活动无受限3分；髋关节各方向活动部分受限2分；髋关节各方向活动大部分受限1分；髋关节各方向活动明显受限0分。（4）X线表现指数（3分）：股骨头密度与高度正常或接近正常，头臼关系好，同心作用好3分；股骨头弧度尚好．轻度扁平，头较臼略大，同心作用差2分；股骨头弧度变差．扁平．同心作用差l分：股骨头弧度消失．严重扁平或呈双角畸形．同心作用消失0分。

3.2 疗效评定方法根据上述标准对患者手术前后评分．将 用术前后总分代入下列分式计算出改善率：改善牵=（术后分一术前分)／(12一术前分)x 100％。疗效等级标准分为4级

优：改善率≥80％。良：改善率

3.3 疗效评定结果 术后随访3~7年，优7髋良4髋，均为2期、3期股骨头缺血坏死；可2髋。差1髋。优良率78.57%。其中差的一髋为患者未遵医嘱，过早负重。

4 讨论

4.1 病因与发病机理 张建福【2】认为 现代医学目前对本病的发病机理尚不很清楚。近年来发现．由于误用或滥用激素导致该病的发生率不断上升。有些学者报告该病与酗酒有关。尽管该病的发病机理尚无定论．但国内外研究结果认为．其病理过程有一共同特征。即股骨头内静脉瘀滞，引起血流动力学、组织学、代谢与生物化学的异常改变，发生骨内高压．骨内微循环障碍，导致股骨头缺血缺氧而坏死。手术治疗的目的是降低股骨头髓腔内的压力，清除坏死组织，支撑股骨头或改变负重区，以防止进一步塌陷，并促进其血供重建及恢复【3】。

4.2 本术式的优点在于：（1）手术切口小，不破坏进入头颈的外部血液循环（2）顺股骨颈方向钻孔，两孔间有间距，未破坏颈干生物力学结构。（3）植入带骨膜髂骨条连接头颈及粗隆部血液循环，可以刺激成骨细胞，具有成骨作用。（4）所植入骨柱支撑软骨面，避免塌陷。（5)钻孔减压．解除骨内静脉瘀滞，新的血循环通路进入股骨头内．恢复并保证股骨头内外的血流动力学平衡：从而迅速解除疼痛，加速新骨形成．使病人早日康复。李红军等【4】认为该术式通过隧道的建立可以缓解关节囊内压力，同时骨瓣植入可以增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，降低局部应力，有利于股骨头坏死的修复与重建。

4.3 沈冯君等〔5〕张晓刚等〔6〕许多学者的实验研究证明,应用中药治疗的股骨头缺血性坏死 动物模型,骨内微循环及骨坏死明显好转,骨陷窝空虚数少,坏死周围骨髓有纤维组织增生，树枝状血管。

应用复方丹参加入低分子右旋糖酐术后立即滴注，降低血液粘稠度，改善局部血液循环，定期应用可以巩固疗效。在应用药物治疗股骨头缺血性坏死的过程中，我们认为早期诊断与早期治疗是取得良好疗效的关键，药物对早、中期患者的疗效良好。对晚期患者疗效较差，因此对成人股骨头缺血坏死早中期采用钻孔减压、骨柱支撑配合药物综合治疗，可以提高患者生活质量，减少致残。

参考文献

［1］王义生，张春霖，王利民等，双支撑骨柱移植术治疗成人晚期股骨头缺血坏死（22例报告）.中华骨科杂志 1995；15（9）：584

［2］张建福，钻孔减压配合阳和汤内服治疗股骨头缺血坏死.中医正骨 2005；17（4）：217

［3］史风雷，李当科，李晓辉等，支撑术治疗早期股骨头缺血坏死的研究进展.中医正骨 2011；23（4）：40-42