浅议早产胎膜早破的分娩和治疗

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摘要：在临床上，早产和胎膜早破的现象经常性的同时发生，且会导致较高的孕儿死亡率。如何有效的预防这一现象的发生，对于降低新生儿并发症概率，提高新生儿质量非常关键。本文通过分析2010年6月至2012年9月住院的80例早产胎膜早破的资料，对其使用统计学的研究分析手法，以探究如何最大限度的降低早产胎膜早破的危害，并提出病人治疗方案，以期能丰富相关的研究。

关键词：胎膜早破；早产；分娩；护理

胎膜早破在临床上多发于分娩期，据统计：妊娠在37周内的胎膜早破发生的概率为3%左右，而之后的胎膜早破发生概率高达11%。早产胎膜早破指的是孕周在28周到37周之间的，胎膜在临产前自动破裂的病症。如何处理好这一病症，对降低孕儿死亡率和新生儿并发症以及提高新生儿的质量非常重要。笔者结合我院早产胎膜早破的80例资料进行分析研究，以期能对相关的研究成果进行必要的补充。

一、研究对象和方法

1.1 对象选取

经统计，我院在2010年6月到2012年9月期间的早产胎膜早破案例为80例，在同期分娩量的2.4%。年龄集中在20-36岁间，均龄为24.8岁。其中初产妇有56例，经产妇为24例。孕周为28-37周，均值为33.8周。其中，34以内的为40例，以上的有40例。

1.2 诊断标准

早产胎膜早破是指孕周在28周到37周之间的，胎膜在临产前自动破裂的病症。

1.3 治病因素

在这80个案例中，容易发生病症的有35例，占到了43.75%。治病的因素主要有：臀位、先前有性生活、羊水过多、双胎、子宫畸形、胎膜早剥等等。

1.4 方法

把孕周34周以内的样本和34周以外的样本新生儿预后情况进行比较。

二、统计结果

2.1 不同孕周对新生儿预后的影响

统计结果显示，28-34孕周样本量有40例，其中16例并发症，发病率40.0%。其中，呼吸窘迫综合征10例，3例新生儿感染，新生儿颅内出血3例。妊娠34-37周组，40例，8例并发症，发生率20%。其中，呼吸窘迫综合征5例，2例新生儿感染，1例新生儿颅内出血。两个样本组进行对比，并发症的发生率，差异具有显著性（P

2.2不同分娩方式对新生儿预后

经统计，经阴道分娩、剖宫产、阴道分娩发生的新生儿发病率分别为：22.1%，25.2%和33.7%。三相没有表现出显著性差异（P>0.05）。

三、分析

3.1早产合并胎膜早破分娩时机的选择

早产是孕儿死亡的主要原因，如胎膜早破围生儿死亡率明显增加，约50%的早产相关的膜破裂死亡的首要原因。而且破膜时间越早，危害性就越大。据报道，破膜超过24小时，抗生素不能完全防止宫内感染的发生。继发感染，并可能导致不良后果。

3.2胎膜早破易发因素

容易发生胎膜早破膜的因素很多，确切病因尚未完全明确。生殖道感染，胎膜病变，宫腔内压力异常，胎儿畸形，头盆不称，人工流产，前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破，妊娠诱发精神病等均为相关易发因素。在这一组中，有流史者41例，占32.54%。因此，积极治疗生殖道感染，在计划生育前做好避孕，减少人工流产等对于减少胎膜早破的发生率是非常重要的。

3.3预防早产

未足月胎膜早破约50%的孕妇会在24小时内诱发早产，因此，更重要的是预防胎膜早破。对于高危人群早产，反复阴道炎，生殖道异常，宫颈扩张和其他孕妇产前保健和孕期应该准备的知识和教育，针对病因及时治疗，在妊娠晚期节制，以避免突然增加腹压??，积极预防感染，尤其是胎膜早破的情况下。因此，孕妇给予抗生素来预防或治疗感染是必要的。

3.6治疗手段

1、心理帮助

大多数孕妇是没有明确的触发因素而过早破膜，急诊入院，容易出现紧张焦虑，应对孕妇的身体、心理评估的情况，了解的孕妇的心理活动。针对孕妇的需求给予心理，生理，情感上的支持。缓解孕妇焦虑紧张的情绪，还可以避免难产。

2、健康教育

告知孕妇卧床休息的重要性和必要性，抬高臀部，左侧卧位，指导孕妇减少右旋的子宫压迫血管，增加胎儿的氧气供应，并告知孕妇颜色正常羊水和胎粪污染羊水性能，产妇了解胎膜早破的注意事项，可能出现的并发症，指导正确使用消毒会阴垫，保持会清洁，防止出现上行感染，进食高蛋白，高热量，易消化的食物，多吃水果和蔬菜，多纤维，保持大便通畅，防止便秘。

3、治疗

胎膜早破往往需要绝对卧床，抬高臀部，以减少羊水流出，防止脐带脱垂，因为之间的关系、姿势，孕妇可出现胸闷，气短，缺乏食欲和不适，情绪波动等导致孕妇交感-肾上腺髓质系统，下丘脑-垂体-肾上腺皮质的活性增加，血压，心率增加，影响胎儿的位置，并增加了剖宫产率。有些孕妇可能在床上排尿困难，膀胱过度充盈影响宫缩和胎儿下降，一些学者对此进行了研究，头低臀高的基础上，在平坦的枕头抬高床头5-7厘米有效地增加产妇的舒适度；王华等 [2]对30个早产胎膜破裂的第一次接触上两横指推胎头与坐骨棘以下不能排除孕妇的脐带先暴露，结果与对照组无差异。

四、结论

胎膜早破往往是造成胎位异常，常提示胎儿骨盆入口被封锁的可能性的母亲和胎儿有一定的危险性，可导致一系列严重的产妇并发症的发生。因此，我们应积极预防胎膜早破，产前保健和健康知识，加强宣教，及时纠正胎位不正，预防和治疗生殖道感染，孕晚期禁止，避免负重，在分娩过程中，胎儿的心脏音，并应严密观察胎儿先露下降情况，观察羊水的颜色，性质，气味，并做出记录，破裂12h后遵医嘱应用抗生素，以防止感染。静脉滴注低浓度缩宫素诱导母体激素的生产，密切观察进度，早期发现识别难产，及时找出原因，适当的治疗，可以有效地减少母婴并发症，达到良好的妊娠结局。

参考文献：

[1] 罗笑卿.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].当代医学，2010，36（13）： 72-73.

[2] 王华仁，邓万霞.早产合并胎膜早破30例的临床处理分析[J].中国民族民间医药，2012，24（1）：119-120.

[3] Verma U，Goharkhay N，Beydoun S.Conservative management of preterm premature rupture ofmembranes between 18 and 23 weeks of gestation2maternaland neonataloutcome. Eur J Obstet Gyne-col Reprod Biol .2006