抗癌方联合TACE治疗原发性肝癌的临床观察
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[摘要] 目的 以甲胎蛋白及肿瘤的改善情况为观察指标，探讨抗癌方联合肝动脉化疗栓塞术（tace）对原发性肝癌（PHC）的近期疗效、生存质量及生存率的影响。 方法 将21例PHC患者随机分为两组，对照组10例，治疗组11 例；治疗组在TACE治疗的基础上口服抗癌方治疗，而对照组单纯行TACE治疗。 结果 治疗组与对照组的总有效率分别为 90.91%和60.00%，肿瘤初次复发率分别为9.09%和40.00%，两组间比较，差异均有统计学意义（P
[关键词] 抗癌方；原发性肝癌；临床研究；肝动脉化疗栓塞术
[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0110-02
原发性肝癌（PHC）是一种常见的恶性肿瘤，由于起病隐匿，症状不明显，大多数该病患者直到晚期或发生转移时才能得到确诊。该病治疗困难，预后差，仅采用支持对症治疗效果不理想，严重地威胁着人民群众的身体健康[1]。微创技术是一项新兴技术，治疗肝癌效果明显，给PHC的治疗提供了新途径[2]。目前中晚期肝癌的首选治疗方法是肝动脉化疗栓塞术（TACE）[3]。从理论上来讲，采用TACE治疗PHC的最主要优点是可以最大限度地杀伤肿瘤细胞，肿瘤负荷降低后，再结合抗癌方治疗，能诱导癌细胞凋亡和抑制肿瘤的复发及转移，提高患者的生存率[4]。本研究回顾性分析了2009年1月～2012年2月在本院治疗的21例PHC患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院治疗的21例PHC患者，均经磁共振、血清甲胎蛋白检测确诊，符合PHC的诊断标准。其中，男13例，女8例；年龄22～70岁，平均48.5岁；单发病灶的肝内肿瘤和弥漫型的肝内肿瘤分别有5 例和3例；肿瘤平均直径为7.2 cm；6例伴门脉癌栓，7例血清甲胎蛋白值升高（>20 μg/ml）；根据临床分期系统，早期4例，中期7例，晚期10例；所有患者的Karnofsky功能状态评分均≥60分。将所有患者分为对照组（10 例）及治疗组（11例），两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用TACE治疗，操作过程如下：①经皮股动脉穿刺插管；②数字减影下造影，明确肿瘤的供血动脉；③将超液化碘油20 ml与平阳霉素8 mg、丝裂霉素25 mg混悬后注入肿瘤供血动脉；④以明胶海绵颗粒栓塞；⑤进行数字减影造影。手术完成标志：肿瘤供血消失。术后给予抗生素并加强护肝治疗。
治疗组患者给予2次TACE治疗，每次间隔时间均为1个月，在TACE治疗后第2天开始进行抗癌方治疗（抗癌方主要组成药物为黄芪15 g，党参12 g，汉防己15 g，淮山药30 g，桃仁、莪术各8 g）。煎服，疗程30 d，共3个疗程。
1.3 临床评价标准
1.3.1 近期疗效
按照WHO制订的实体瘤近期疗效标准，疗程结束后测定患者瘤体的体积。>4周无新病灶出现、病灶完全消失为完全缓解；>4周无新病灶出现、病灶最长径总和缩小≥30%为部分缓解；靶病灶最大径之和缩小未达部分缓解，或增大未达进展时为稳定；病灶最长径总和增大>20%或出现新病灶为进展。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
每2周需检查1次患者血清甲胎蛋白水平。①按照正常、轻度、中度、重度进行计分，依次为0分、1分、2分、3分。②治疗3个疗程后，用Karnofsky功能状态评分标准评价患者的生活质量[5]，改善：治疗后较治疗前的分值增加>10分；下降：分值减少>10分；稳定：分值变化范围
1.3.2 远期疗效
患者的生存期从治疗时开始计算，患者出院后每月随访1次，直至死亡或随访时间1年。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 治疗后两组患者生活质量的比较
Karnofsky功能状态评分结果提示，对照组患者治疗前为（63.35±3.21）分，治疗后为（68.24±3.43）分；治疗组患者治疗前为（64.17±4.42）分，治疗后为（85.66±3.69）分。两组患者治疗后Karnofsky功能状态评分均有所升高，且治疗组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者近期疗效的比较
对照组中，完全缓解3例，部分缓解3例，稳定2例，进展2例，总有效率为60.00%；治疗组中，完全缓解6例，部分缓解4例，稳定0例，进展1例，总有效率为90.91%。治疗组的总有效率明显高于对照组（P
2.3 两组患者肿瘤初次复发率的比较
在对所有患者治疗180 d后，对照组与治疗组患者的肿瘤初次复发例数分别为4例和1例，复发率分别为40.00%、9.09%。两组间比较，差异有统计学意义（P
2.4 治疗后两组患者血清中甲胎蛋白水平的比较
治疗3个月后复查两组患者血清甲胎蛋白值，对照组治疗前的血清甲胎蛋白值为（913.92±8.42）μg/L，治疗后为（115.72±3.31）μg/L；治疗组治疗前的血清甲胎蛋白值为（920.92±6.42）μg/L，治疗后为（50.82±3.45）μg/L。治疗组的血清甲胎蛋白值降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P
2.5 两组患者死亡率的比较
随访结果显示，对照组死亡2例（20%），治疗组死亡0例（0%），两组间比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
根据中医理论，肝癌的产生主要是由于机体正气虚弱，加之饮食不节，脏腑蓄毒，七情失和，气血乖逆，从而引起血瘀、痰凝、热蕴等病理变化，日久不散，而渐生肿瘤。正虚之中，脾气虚至为关键，因脾失健运可以引起湿聚痰阻，日久元气衰微，又可加剧癌肿的进展甚至转移。据此，肝癌的病理基础多为脾气虚弱，瘀血瘀结，而脾气亏虚是癌变发生的关键。
发病隐匿、恶性程度高是PHC的主要特点，并且发现时多为中晚期，手术切除率仅为 10%～15%[6]。TACE治疗肝癌已被公认为首选的非手术疗法，它通过栓塞肿瘤血管，局部灌注化疗杀死癌细胞，使用栓塞及化疗治疗肝癌显著提高了疗效，但经TACE治疗后肝功能和免疫功能下降的患者，经多次治疗后，可导致肝脏萎缩及严重的肝功能失代偿，从而加重病情。因此，本次研究中治疗组的近期疗效较好，但是远期疗效不是很理想[7]。
对于存在远处转移的患者，TACE联合抗癌方不仅可以控制肝内病变，还可以控制肝外转移灶。虽然对于肝外转移治疗方式的差异可能导致了最终生存结果的不同，但是就联合治疗对于实体转移瘤灶（特别是位于肺脏的转移灶）的控制情况来看，效果显著，这不仅减轻了患者的全身瘤负荷，也对远期生存期限具有积极意义。在肝功能方面，联合治疗对于肝功能较差的中晚期肝癌患者有积极的意义，也提高了患者总的生存期，但是，这种结论尚需进一步进行大宗病例的研究论证。
目前TACE是微创方法中较为成熟的治疗PHC的技术[8-11]。本研究提示，采用联合治疗的患者的短期疗效较好，由于其治疗原理是直接作用于肿瘤病灶和最大限度地杀灭肿瘤细胞，可以显著增强患者机体的免疫功能，也可减少术后不良反应的发生，减轻肝脏癌细胞的转移和复发，从而提高治疗PHC的效果，证明抗癌方联合微创技术（TACE）治疗PHC效果确切。
总之，TACE联合抗癌方这种治疗模式在治疗中晚期肝癌方面较单一的TACE治疗方式能更好地保护肝脏功能，控制病灶，提高患者的远期生存率[12]。
[参考文献]
[1] 卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.
[2] 吴孟超，程树群.肝癌微创外科治疗的现状和展望[J].中国微创外科杂志，2005，5（2）：85-87.
[3] 师礼鹏，张东生，于江，等.肝动脉化疗栓塞术后二期手术切除对中晚期肝癌病人的治疗效果[J].齐鲁医学杂志，2010，25（1）：21-23.
[4] 周小舟，孙新锋，马文峰，等.抗癌方联合TACE治疗气虚血瘀型原发性肝癌的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30（11）：55-57.
[5] 马文静.肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌的临床研究[D].泰安：泰山医学院，2012.
[6] 樊代明，韩国宏，孟祥杰.提高肝癌介入治疗的疗效[J].中华消化杂志，2006，26（5）：289-290.
[7] 马文静，郭双双，张立成，等.肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗肝癌的临床研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（5）：28-30.
[8] 王红珊，韦锦斌，宁宗，等.凋亡抑制蛋白Livin在人原发性肝癌细胞系HEPG-2中的表达情况[J].广西医学，2007，29（5）：623-624，封3.
[9] 王立刚，张亮，范卫君，等.TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的临床疗效观察[J].广州医药，2009，40（1）：8-12.
[10] 首志雄.原发性肝癌的多学科治疗进展[J].临床误诊误治，2013，26（5）：103-106.
[11] 贺长斌，朱勇，张建军，等.CT导引下射频消融联合肝动脉化疗性栓塞治疗肝癌的临床价值[J].微创医学，2013，8（3）：279-282.
[12] 刘玉金，张秀美，张家兴，等.动脉化疗栓塞辅助手术切除对肝癌患者长期生存的研究[J].中华放射学杂志，2010，44（8）：847-851.
（收稿日期：2013-08-16 本文编辑：袁 成）