纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰临床观察

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摘 要 目的：观察纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰的疗效。方法：选择156例病例，随机分两组，治疗组82例，对照组74例，治疗组与对照组在年龄、性别、体重、病程、临床表现及体征上差异无显著性（P＞0.05），然后对两组疗效进行对照分析。结果：治疗组纠正心衰时间3.62±1.13天，明显低于对照组5.63±1.24天（P＜0.01）；湿性音持续时间：治疗组4.61±1.15天，明显低于对照组5.38±1.28天（P＜0.01）；两组疗效对比，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有高度显著性（P＜0.01）；两组血象恢复的比较：差异有非常显著性（P＜0.01）；两组胸片病灶吸收的比较：差异有高度显著性（P＜0.01）。结论：纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰的疗效肯定，无明显不良反应，值得临床推广应用。

关键词 纳洛酮 支气管肺炎 心衰

心衰是婴幼儿支气管肺炎常见并发症，易危及患儿生命。在常规抗心衰基础上加用纳洛酮治疗心衰取得了显著疗效，现报告如下。

资料与方法

2009年10月～2010年4月收治支气管肺炎合并心衰患儿156例。按入院顺序随机分为治疗组82例，其中男47例，女35例，年龄3～6个月34例，～1岁36例，1～3岁12例，病程5.1±1.7天。对照组74例，其中男43例，女31例，年龄3～6个月28例，～1岁32例，1～3岁14例，病程5.0±1.9天。两组患儿均有咳嗽、气喘、干湿音。血象白细胞轻度至中度增高。胸片示双肺纹理增粗、斑点或斑片状渗出影。诊断标准参考《实用儿科学诊疗规范》［1］。治疗前两组患儿的年龄、性别、体重、病程、临床表现及体征，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

诊断标准：156例均诊断为小儿支气管肺炎合并急性心衰，心衰诊断标准符合第七版高等院校儿科学教材小儿心力衰竭的标准。①呼吸急促、频率＞60次/分，伴口唇发绀、口吐白沫；②心音低钝或出现奔马律，安静时心率幼儿＞160次/分或婴儿＞180次/分，不能用发热或缺氧解释；③肝脏迅速增大，肋下>2.5～3.0cm，而不能用纵隔下移等原因解释着；④尿量明显减少，下肢、颜面水肿；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释。

治疗方法：两组均给予抗感染、抗病毒、强心、利尿、吸氧等常规治疗。治疗组加用纳洛酮按0.02～0.04mg/（kg・次），加入5%葡萄糖10ml静注，1～2次/日，呼吸困难缓解后，再按20～40μg/（kg・小时）加入5%葡萄糖30～50ml中静滴，1次/日。滴速6～8滴/分，待心衰纠正后即停药，一般用药3～4天。西地兰洋地黄化量按0.03～0.04mg/kg，缓慢静注，首次用饱和量的一半，另一半分为两次间隔6～8小时，疗程西地兰为1个疗程。

临床疗效评价标准：①显效：用药3天咳嗽消失，喘息缓解，肺部干湿性音基本消失，心衰纠正；②有效：用药4～7天咳嗽、气喘明显好转，肺部干湿性音明显减少，心衰基本纠正；③无效：用药7天上述症状、体征改善轻微或无好转。

实验室检查的观察标准。⑴血常规标准：①显效：治疗3天血常规恢复正常；②有效：治疗4～7天血常规恢复正常；③无效：治疗7天以上血象无变化；⑵胸片标准：①有效：治疗7天胸片病灶基本或完全吸收；②无效：治疗7天胸片病灶变化不明显。

观察项目：观察两组的临床疗效、湿性音持续时间及血常规和胸片的变化。计量资料用t检验，计数资料用u检验。

结 果

治疗后患儿精神好转、安静、呼吸平稳、呼吸频率降至30～40次/分左右；心音有力，心率在安静状态下120～130次/分，肝脏明显回缩，质软；尿量增多。两组达到以上指标所需时间，治疗组3.62±1.13天，对照组5.63±1.24天（t5.58，P＜0.01）；湿性音持续时间：治疗组4.61±1.15天，对照组5.38±1.28天（t5.94，P＜0.01），差异都非常显著。两组疗效对比，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有高度显著性（P＜0.01），见表1。

两组血常规恢复的比较，差异有非常显著性（P＜0.01），见表2。

两组胸片病灶吸收的比较，差异有高度显著性（P＜0.01）。治疗时两组均未见明显不良反应。

讨 论

由于支气管肺炎合并心衰时体内β-内啡呔的含量明显增高，随着缺氧及二氧化碳潴留程度的加重，血中β-内啡呔呈增高趋势［2］，阿片样物质与阿片受体结合可促进心衰加重，另外心衰时氧自由基产生增多［3］。阿片样物质可破坏心脏的代偿功能，损害心肌细胞代谢及心血管，使心脏的血液灌注量减少，促使心肌缺血-再灌注损伤，导致心功能进一步减退［4］。而纳洛酮为特异性阿片物质受体拮抗剂，能有效的对抗受体，阻止心衰进一步加重，增强心肌收缩力，增加心肌氧供给，使心肌缺氧得到改善，增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压，同时能清除自由基，减轻心肌损害，而起到抗心衰的作用。西地兰有增加正性肌力作用，两者分别从不同途径协同发挥抗心衰作用，达到抗心衰疗效。纳洛酮与西地兰联合使用治疗心衰疗效明显优于单独使用西地兰，所以心衰已被确诊，宜及早使用纳洛酮，以促进心功能早日恢复。纳洛酮的广泛使用其安全性较大，尚未见中毒报道，个别出现轻度嗜睡、烦躁、恶心、呕吐、心动过速，偶可出现肺水肿、心率失常等［5］。本文82例患儿均未出现任何不良反应。但还需要提醒同仁们使用纳络酮时注意上述不良反应，发现后及时处理。总之，纳洛酮在治疗婴幼儿肺炎合并心衰时疗效肯定，值得临床上推广应用。

参考文献

1 陈吉庆,吴升华.实用儿科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社,2002:180-187.

2 孟庆林,主编.纳洛酮的基础研究与临床应用.北京:经济日报出版社,1996.

3 张少丹,钱培德.纳洛酮、阿片肽在儿科领域的新进展.国外医学儿科分册,1995,22（4）:202.

4 高嵩玲,张雷家.纳洛酮佐治小儿肺炎急性心衰.临床儿科杂志,1993,11（1）:67.

5 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志,1999,14（11）:644.

表1 两组疗效比较［例（%）］

表2 两组血常规恢复的比较［例（%）］