鼻内镜围手术期的护理

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【摘 要】目的：探讨鼻内镜手术患者围手术期的观察及护理方法，以预防并发症的发生，保证疗效，提高治愈率。方法：对我院2010年1月至2012年1月的60例鼻内镜手术患者术前、术后予精心治疗、细心护理，做好健康宣教。结果：仅2例患者出现轻度术后粘连，其余均无并发症发生。结论：加强对鼻内镜手术患者围手术期护理，可减少并发症的发生及复发。

【关键词】鼻内镜手术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0100-02

鼻内镜手术主要用于鼻腔疾病，如慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗，从以往的根治性手术或破坏性手术转变为微创的功能性手术，鼻内镜手术的突出优点是痛苦小、复发率低。该手术方式在消除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择。手术的成功与否与熟练、正确的护理措施是密不可分的。现将临床实践中总结的相关护理体会报告如下。

1 临床资料

本组60例，男30例，女30例，年龄18～60岁；其中，功能性鼻窦手术35例、鼻中隔偏曲矫正术15例、鼻息肉摘除术10例。手术方法在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。

2 结果

60例患者中2例于出院后出现轻度术腔粘连并发症。1例是在出院后第2周发生，另1例是在出院后第3周发生。

3 围手术期护理

3.1 心理护理 针对不同的患者进行心理疏导，与患者交流沟通，消除恐怖心理。同进，向患者讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及麻醉方式等，消除不良情绪，积极配合手术治疗。

3.1.2术前检查及准备 术前做好各项检查，如CT、心电图、血常规、凝血出血时间测定试验等检查。术前1d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。全麻患者术前8h禁食，4-6h禁饮，以防止麻醉或手术过程中所致的呕吐引起窒息或吸入性肺炎[1]。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min按医嘱肌肉注射注阿托品0.5mg、鲁米那0.1 g，以消除患者紧张不安的情绪及减少腺体的分泌。

3.2 术后护理

3.2.1 麻醉常规护理 局部麻醉加表面麻醉的患者返回病房后，测血压、脉搏、呼吸，观察面部颜色及精神状况。全身麻醉患者返回病房后予去枕平卧位，头偏向一侧，及时消除口腔内分泌物，清醒后予半坐卧位，必要时，安置床旁心电监护，测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。监测生命体征，如有异常，及时通知医生并配合处理。

3.2.2 鼻部护理 患者术后可能会有少量出血，可予鼻部冷敷4～6小时，以达到减少出血的目的，若出血量大，及时通知医生处理。鼻腔细纱条填塞是术后压迫出血的主要方法。因鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛，可取半卧位，头部置凉毛巾。对每位患者讲述鼻腔填塞的重要性和必要性，所有病员均表示理解并积极配合。术后24～48小时内取出鼻腔内的细纱条。取出前应嘱吃早餐，以防抽取纱条过程中因疼痛刺激、精神紧张而昏厥。其中有1例患者出现纱条与伤口粘连，予复方薄荷油滴鼻液滋润后取出。取出纱条后，用呋喃西林、麻黄素滴鼻剂滴鼻。嘱患者48小时内尽量避免打喷嚏，切忌自行随意拉出纱条，以免引起大出血。

3.2.3 并发症的观察 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂。因此，术后特别是术后48小时内应严密观察病情，并注意有无并发症发生。如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染，脑脊液漏等[2]。如果术后鼻塞严重，说明伤口粘连，通气不畅；分泌物呈脓性涕提示伤口感染，应及时报告医生进行处理；术后如出现眼眶周围皮下淤血或眼睑水肿，可能系纸板样或眶骨膜损伤所致，应注意观察实例及眼球活动情况，并向患者说明不必紧张，2～3d将会逐渐好转[3]；如鼻腔有清水样液体流出，低头或打喷嚏、咳嗽时液体量增多，需考虑有脑脊液漏发生，采用忌擤鼻，避免咳嗽、打喷嚏及鼻内滴液等保守治疗方法，一般平卧2周可治愈，如两周仍未痊愈者，应行鼻内镜下脑脊液漏修补术。此85例患者在住院期间均未出现以上并发症。 转

4 出院宣教

鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎，只是一个关键阶段，而术后的综合治疗和随访复诊则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节。因此，患者出院前应做好出院指导和复诊，患者出院后继续按医嘱服药抗炎治疗和鼻腔冲洗，鼻腔冲洗2次/d，连续2～3个月。患者出院后1个月内，每周定期门诊行鼻内镜鼻腔检查清理1次，清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物，防止术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通气引流。第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，至术腔粘膜上皮化，一般就诊3个月，有的患者复诊时间持续半年或更久。

5 总结

鼻内窥镜下治疗鼻窦手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。由于鼻内窥镜使用冷光源（150w-300 W）良好照明和配套的手术器械，在彻底清除病变的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻窦手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院时间，并可出现相应的并发症。因此，认真做好患者的术后护理和康复指导，提高手术成功率，获得满意的治疗效果。

参考文献

[1] 许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉―头颈外科，2004，11（1）：29-31.

[2] 韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.189-208.

[3] 刘蓓，梁建平，等.修正性内镜手术治疗复发性鼻窦炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（9）：539-541.

[4] 刁键.功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理[J].广西医科大学学报，2001，18（2）：182.