二陈丸治疗非酒精性脂肪性肝病痰湿内停型40例临床观察
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【摘要】 目的：观察二陈丸对非酒精性脂肪性肝病痰湿内停型患者的血清转氨酶及血脂的影响。方法：将72例辨证分型为痰湿内停型患者，随机分为2组，治疗组为40例，予以二陈丸治疗，对照组32例，予以水飞蓟宾胶囊治疗，2组疗程为4周，观察转氨酶、血脂指标的改变。结果：治疗组指标与治疗前相比，差异有显著性（P
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(Nonalcoholic simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌【1】。近年来，笔者采用二陈丸治疗本病，取得了较好的疗效。结果报告如下。
1 临床资料：
72例患者均来自怀宁县人民医院门诊及住院患者，年龄在18岁至65岁，平均年龄42.6岁。采用随机对照法分为2组。治疗组40例，男性24例，女性16例；对照组32例，男性20例，女性12例。2组资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
西医诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）：(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g／周(女性
2 治疗方法及观察指标
2.1 治疗方法
所有患者均配合饮食运动等基础治疗。对照组：给予水飞蓟宾胶囊（天津天士力制药股份有限公司生产），1次3片，1天3次。治疗组：给予二陈丸（北京同仁堂制药有限公司生产），1次14丸，1天3次。疗程共4周。
2.2 观察指标
两组患者血清ALT、AST、HDL、LDL-C、TC、TG的改变。
2.3 统计学方法计量资料数据采用X±S表示，治疗组治疗前后各指标比较采用配对t检验。治疗组与对照组治疗后组间各指标的比较，采用两样本均数比较的t检验。采用spss16.01统计软件进行分析。
3.治疗结果
3.1 两组治疗后症状改善情况比较
经过二陈丸治疗4周后，患者右胁肋不适或胀闷，乏力，周身困重, 倦怠乏力，胸脘痞闷等临床症状均明显改善。
3.2 两组治疗前后血液生化指标比较
治疗组用药前后血清ALT、AST、HDL、LDL-C、TC、TG的改变情况见表1。与用药前相比，治疗组用药4周后血清ALT、AST、LDL-C、TC、TG水平下降，而HDL水平有所升高，差异有显著性意义（P＜0.01）。治疗组与对照组用药后血清ALT、TST、HDL、LDL-C、TC、TG的改变情况见表2。与对照组相比，治疗组用药4周后血清ALT、AST、LDL-C及TG水平改变的差异有显著性意义（P＜0.05），HDL及TC的改变差异无显著性意义（P>0.05）。
表1二陈丸治疗前后血清ALT、AST、HDL、LDL-C、TC、TG水平（X±S）
组别 n ALT(IU/L) AST(IU/L) HDL
mmol/L LDL-C
mmol/L TC
mmol/L TG
mmol/L
二陈丸治疗前 40 235.70±74.43* 196.98±65.75* 0.70±0.07* 4.55±0.17* 6.06±0.17* 2.40±0.23*
二陈丸治疗后 40 100.60±43.85 73.03±39.02 0.86±0.05 3.79±0.13 5.75±0.13 1.81±0.67
注：*与治疗前比较，P＜0.01
表2 用药4周后治疗组与对照组血清ALT、AST、HDL、LDL-C、TC、TG水平（X±S）
组别 n ALT(IU/L) AST(IU/L) HDL
mmol/L LDL
mmol/L TC
mmol/L TG
mmol/L
治疗组 40 100.60±43.85** 73.03±39.02** 0.86±0.05 3.79±0.13** 5.75±0.13 1.81±0.67**
对照组 32 124.41±42.21 98.72±35.88 0.75±0.07 4.12±0.34 5.81±0.58 2.11±0.22
注：**治疗组与对照组比较，P＜0.05
4 讨论
NAFLD的发生可由肥胖、高脂血症、饮食不调、内分泌疾病、药物中毒等引起（非酒精性脂肪肝的中医药防治思路与对策），《素问.经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上属于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”指出了脾主水谷，若脾失健运，脾不布津，聚湿生痰，痰浊成脂。其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关【1】。二陈丸源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，是一种能燥湿化痰、理气和中的中医药方。二陈丸不仅能够改善高脂血症状态,也能降低CYP2E1活性，防治因此而导致的过氧化损伤过程，从多方面治疗非酒精性脂肪肝。而现代实验表明，在逍遥散各药，以当归、茯苓抗肝细胞坏死的效果最为显著。诸药中唯独茯苓有使肿胀的肝细胞明显减退的功能，使肝脏的重量明显增加，加速肝细胞再生，达到保肝降酶的作用【3】。陈皮中富含黄酮类物质，该物质可以显著降低血清极低密度脂蛋白(VLDL)含量的19％～27％、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇及甘油三酯含量的32％～40％。另有研究表明，在饮食中添加I％多甲基黄酮可显著降低高胆固醇症仓鼠的血浆总胆固醇、LDL胆固醇及甘油三酯含量【4】。动物试验表明，半夏能作用于小鼠肾上腺，使血中皮质酮上升，增强皮质酮对肝脏内酪氨酸转氨酶的诱导作用，从而增强肝脏内酪氨酸转氨酶的活性。另外，半夏对家兔有促进胆汁分泌作用，能显著增强在肠道中的输送能力【5】。本观察表明，两组治疗前，转氨酶，血脂升高。治疗后，指标均有下降，而治疗组中，无论转氨或血脂指标均下降明显。临床表现明显改善，尤其是周身困重，脘腹胀满，倦怠无力，食欲不振。我们在临床中治疗观察，二陈丸有较好的降低血脂作用。服用方便，副作用小。非酒精性脂肪性肝病为代谢性疾病，其在药物治疗的同时，需要有饮食控制及有计划锻炼。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志[J].2011,2(31):155-157
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J] .胃肠病学和肝病学杂志[J],2010,19(6):483,484
[3逍遥散对实验性肝损伤的治疗.韩得五,马学惠,赵元昌.胃肠病学和肝病学杂志[J] ．中华内科杂志[J]，1977，2(1)：13
[4]童红梅 陈皮中黄酮类化合物药理作用研究进展.[J].山西中医学院报2010,11（3）
[5]李玉先,刘晓东,朱照静．半夏药理作用的研究述要．辽宁中医学院学报[J]，2004，6(6)：459-460．