小针刀滑膜松解术在治疗农村腰、腿疼痛中的应用

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摘要：目的 探讨小针刀滑膜松解术在治疗农村腰、腿疼痛临床效果，以期寻找最佳的方法治疗农村常见疾病。方法 选取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者为研究对象，分成两组，对照组420例，予常规西医治疗，观察组449例，予小针刀滑膜松解术治疗，观察治疗后临床效果。结果 对照组治愈率31.2%、总有效率76.67%；观察组治愈率49.66%、总有效率88.42%，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：小针刀滑膜松解术；腰、腿疼痛；临床效果

农村腰、腿疼痛是门诊最常见的疾病，患者往往由于过度劳累造成腰肌老损，椎间盘突出和骨性关节炎急性发作等。但农村医院设备较落后，医疗技术人员素质不如大城市医院，患者对手术等排斥性较大，往往会选择操作简单，费用低廉等治疗方法。而中医中的小针刀则是一种操作简单，临床效果满意的方法，对临床上腰腿痛有很好的临床效果[1]。本次研究就是通过观察小针刀滑膜松解术治疗农村腰、腿疼痛的临床效果，以期寻找最佳的治疗方法，以最低廉的费用，且操作简单，安全性高的方法治疗农村这一常见疾病。现总结如下。1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者为研究对象，分成两组。对照组420例，男310例，女110例；年龄23～69岁，平均（46.8±5.6）岁；病程5d～29个月，平均（1.2±1.8）个月；疾病类型：椎间盘突出症146例，骨性关节炎184例，其他90例。观察组449例，男323例，女126例；年龄24～71岁，平均（47.1±5.3）岁；病程6d～30个月，平均（1.3±1.7）个月；疾病类型：椎间盘突出症170例，骨性关节炎198例，其他81例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无明显差异性，P>0.05，具有可比性。患者均有腰部酸痛、下肢行走困难等临床症状，均经过影像学证实，排除癌症等引起的腰腿痛。

1.2方法 对照组予常规西医治疗，如应用布洛芬分散片0.2g，3次/d，连续服用1w，另外加用丹参注射液等静脉滴注促进血液循环。观察组采用小针刀滑膜松解术。麻醉成功后在病变区域进行消毒铺巾，腰部以棘突旁为中心，而腿部则以膝关节为中心进行，腰部取俯卧位，腿部取仰卧位。先对滑膜进行抽取，用10#针头进行抽取，然后拔出针头后用4、6号汉章进行操作。定位准确后将针刀体和皮肤垂直，刀口线和纵轴平行，按照针刀的四步法进行进针，经皮肤、皮下组织后，穿过韧带后可闻及"嚓嚓"声时，手感有刀下松弛，或有落空感则停止进针。然后提插刀法2～3刀，范围不超过0.5cm。术毕后定点处按压止血，无菌消毒后定点处腰部贴敷料，腿部加用包扎。术后卧床休息1～2d后适当行走。

1.3疗效评定标准 结合《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效评定：治愈为疼痛症状消失，腰腿部活动自如；显效为疼痛症状消失，腰腿部活动基本恢复；有效为疼痛症状有所减轻，腰腿部活动功能改善；无效为治疗前后无明显变化。另外在治疗后抽取静脉血3ml，观察在白细胞介素（IL）6和10变化，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1两组临床效果情况比较 对照组治愈率31.2%、总有效率76.67%；观察组治愈率49.66%、总有效率88.42%，两组比较有明显差异性（P

2.2两组治疗后相关指标比较 两组在疼痛积分、生活质量评分、IL-6、IL-10、TNF-α、治疗费用、并发症种类比较有明显差异性（P

3 讨论

腰腿部是人体滑膜分布最广泛的区域，临床上由于急性腰扭伤、关节损伤等会造成关节的微小错位，逐渐会造成关节力平衡不均匀，而人体为传导重力，可防止关节相互碰撞，而滑膜就会代偿性的增厚、粘连和挛缩，或是长期的负重等造成滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润，滑膜血管扩张后血浆和细胞外渗，就会产生大量组织液，且滑膜细胞活跃，会产生很多的粘液素，这其中就含有大量的红细胞、白细胞等造成关节腔内压升高，氧分压呈正相关系[3-4]。虽然在临床上可采用组织液抽液等方法，也可用药物控制炎症进展，但由于滑膜绒毛水肿、肥大等会形成形态各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织纤维增生，滑膜组织生物学老化，在临床上症状往往会反复。

小针刀滑膜送解术则是对腰腿部滑膜进行整体松解，对滑膜周围的粘连、肥厚的组织等进行松解，让微小错位恢复至正常位置，从而恢复腰腿部正常的力线。且通过穿刺等促使关节腔内压下降，氧分压升高，促使组织内的炎症组织吸收加快[5]。研究称，通过针刀松解软组织，纵行疏通，横行弹拨，重建信息通道，这样就可有效的缓解痉挛，效果立竿见影[6]。其通过小针刀和激素治疗后得出，两者在视觉模拟评分、总有效率等方面比较有明显差异性。而小针刀滑膜松解是一种人为创伤，是在慢性无菌性炎症区域造成的急性无菌炎症，机体对急性炎症的转归是一个明显的修复过程。

从本次研究结果看出，运用小针刀滑膜松解后患者的临床效果明显升高，且治疗后在疼痛积分、生活质量评分、IL-6、IL-10、TNF-α、治疗费用、并发症种类上也有显著差异性，这说明了该方法的临床效果是显著的，且并发症低，医疗费用支出少，是符合农村医疗水平特点，且患者也可耐受。但我们的经验是，在治疗前最好完善相关的检查，对于有骨刺形成非滑膜增生等则建议行其他方法治疗，且在治疗前要充分告知相关并发症和注意事项，防止术中晕针，且术后要加压包扎，防止滑膜组织液再渗出[7]。

参考文献：

[1]金芳梅，王海东.针刀配合药物治疗膝关节滑膜炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2011，27（10）：691-692.

[2]邹德利.针刀疗法治疗膝关节慢性滑膜炎[C].//庆祝中国针灸学会与大韩针灸师协会缔结姊妹学会十周年暨疑难病症针灸治疗经验交流会论文集.2012，4（13）：118-119.

[3]李辉，夏婉贤，周承扬，等.小针刀结合手法治疗盘源性腰腿痛30例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2010，26（6）：911-912.

[4]余文侠.小针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝所致腰腿痛39例[J].上海针灸杂志，2011，26（4）：28-28.

[5]顾雪忠.小针刀在腰腿痛治疗中的应用[C].//中华中医药学会首届中医微创学术大会论文集.2010，5（6）：193-195.

[6]周磊，牟艳.小针刀配合局部神经阻滞治疗腰三横突综合征124例[J].职业与健康，2010，22（1）：68-68.

[7]许作文，高瑞娟.小针刀治疗颈肩腰腿痛102例病人围术期病例分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（10）：199-200.