腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析2009年1月～2010年12月收治的63例脑积水患者的临床资料，其中腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗组（观察组）33例，常规手术组（对照组）30例，对比分析两组的临床疗效和术后并发症情况。 结果 随访结束时，观察组和对照组的治疗有效率分别为96.97%（32/33）和73.33%（22/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效显著，术后分流管梗阻及腹部感染发生率低，是一种安全有效的脑积水治疗方法。
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0177-02
脑积水是神经外科常见病和多发病，脑室腹腔分流术是治疗各种脑积水最简单有效的方法，但传统脑室腹腔分流术存在分流管远端梗阻、术后感染等问题，且手术时间较长、腹部瘢痕长、腹腔内引流管放置位置不理想[1]。近年来，随着腹腔镜技术的完善和广泛应用，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术被推荐为治疗脑积水的首选术式[2]。本院2009年1月～2010年12月采用腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水患者33例，获得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年1月～2010年12月收治的63例脑积水患者的临床资料，按手术方法不同，分为腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗组（观察组）33例和常规手术组（对照组）30例。观察组33例中男20例，女13例；年龄20～66岁，平均（35.2±4.6）岁；脑积水原因：脑外伤22例，自发性脑出血11例；脑积水类型：交通性脑积水25例，梗阻性5例，正常压力性3例。对照组30例中男18例，女12例；年龄19～65岁，平均（33.5±4.1）岁；脑积水原因：脑外伤20例，自发性脑出血10例；脑积水类型：交通性脑积水23例，梗阻性4例，正常压力性3例。两组患者性别、年龄、脑积水原因及类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方式
两组患者头颅手术步骤相同，均穿刺侧脑室额角，并用特制巾空通条将分流管白头皮下经乳突后方、胸锁乳突肌外缘、胸骨前面引至腹壁，连接泵与分流管脑室端及分流管腹腔端。对照组：剑突下切开腹壁全层，自腹壁向腹腔内戳进通条，通条内引入分流管，再撤出通条，见分流管腹腔端脑脊液流出通畅，将分流置入腹腔右髂窝，缝合腹壁。腹腔镜组：从脐部插入气腹针行人工气腹（腹压12～14 mm Hg）后，分别在脐部、左上腹和右上腹行腹壁打口，导入腹腔镜，并在腹腔镜辅助直视下将分流管腹腔端置入右上腹肝脏膈面，并将分流管缝扎固定于肝镰状韧带，按压分流阀见腹腔端有脑脊液喷出后，缝合腹壁各切口。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
本组63例患者术后均获得6～24个月回访，平均（12.5±4.3）个月。术后1周、1个月及3个月行头颅CT检查。观察组33例患者，脑室缩小至正常者31例，好转1例，治疗有效率为96.97%（32/33）；观察组脑室缩小至正常者16例，好转6例，治疗有效率为73.33%（22/30）；两组有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组术后并发症比较
随访期间，观察组分流管腹腔端梗阻2例（6.1%），腹部感染2例（6.1%）；对照组分流管腹腔端梗阻8例（26.7%），腹部感染5例（16.7%）；两组术后分流管腹腔端梗阻率及腹部感染率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
脑室分流术是治疗脑积水最常见和有效的办法，该法将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液的分泌与吸收平衡。脑室分流术中最常用的是脑室-腹腔分流术，具有操作简便、分流效果好等优点，但也存在术后分流管阻塞、腹部感染、腹腔内脏器损伤、消化道症状等缺点。据报道，传统脑室-腹腔分流术术后分流管阻塞率达35%～52%[3]，多由脑组织、血凝块及腹腔大网膜包裹引起[4]。
传统腹腔内置管均采用剖腹手术完成，需要在患者腹部做较长的切口，若将引流管腹腔端置于肝膈间隙，则需更大切口，对患者造成较大损伤，影响术后恢复进程；而如果将分流管放入自由腹腔内，则由于大网膜包裹，管端周围血凝块等异物则极易造成分流管腹腔端包裹梗阻，需重复剖腹手术[5]。腹腔镜辅助手术在电视屏幕直视下操作，避免了对腹腔脏器的损伤，具有切口小、创伤小、恢复快、手术视野开阔等优点，且分流管末端被固定于肝膈间隙，降低了分流管腹腔端包裹梗阻率，是一种治疗脑水肿的理想、可靠的手术方法[6-7]。
[参考文献]
[1] 衣服新，白敬洋，马俊，等. 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床研究[J]. 重庆医学，2012，41（13）：1270.
[2] 王涛，张达，王安生. 腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水31例临床研究[J]. 陕西医学杂，2011，40（9）：1246.
[3] 廖巍，林少华，黄汉添，等. 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水[J]. 临床医学工程，2010，17（1）：71.
[4] 李忠，张东昌，郭春良，等. 腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床对比研究[J]. 武警医学院学报，2007，16（4）：414.
[5] 倪世慧，矫洪杰，杨亦春. 腹腔镜引导下脑室—腹腔分流术治疗脑积水[J]. 中外健康文摘，2011，8（34）：290.
[6] 杨枫，是德海. 腹腔镜下脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的临床研究[J]. 现代预防医学，2012，39（9）：2332.
[7] 王涛，张达，王安生. 腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水31例临床研究[J]. 陕西医学杂志，2011，40（9）：1246.
（收稿日期：2013-01-29 本文编辑：郭静娟）