腹腔镜经腹与经腹膜后入路治疗精索静脉曲张对比观察

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[中图分类号]R697.24 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0066-02

精索静脉曲张(Varicocele，Vc)是精索蔓状静脉丛的扩张，由精索静脉瓣膜功能不全，静脉血液返流引起。精索静脉曲张是男性不育的常见原因。笔者对本院腹腔镜经腹与经腹膜后入路治疗精索静脉曲张进行比较，探讨两种手术方法的临床疗效及价值。

1　资料与方法

1.1　临床资料　2005年5月至2008年4月在本院住院治疗的精索静脉曲张患者154例，其中双侧精索静脉曲张26例。年龄(21.24±8.54)岁，均经彩色多普勒证实。根据手术方式不同，分为腹腔镜经腹和腹腔镜经腹膜后两组。两组年龄构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　手术方式(1)腹腔镜经腹组(116例)：采用硬膜外麻醉加基础麻醉。于脐上缘或下缘以气腹针穿刺充人CO2气体，建立人工气腹。腹腔镜监视下距内环口2-3cm处切开后腹膜，提起精索静脉游离约2―3cm。于近端、远端分别用7号丝线结扎或置钛夹夹闭精索静脉。一般精索静脉1-2支，3支者很少，需分别结扎，结扎后把精索及钛夹置于腹膜后。如为双侧病变同法处理对侧。(2)腹腔镜经腹膜后组(38例)：患者全身麻醉，取右侧卧位，腰部抬高。穿刺点为3个，气腹针进入腹膜后间隙；然后灌注C02气体，以1～2L/min的速度注入气体约1000m，插入一次性腹膜后气囊扩张器，气囊内注气500-700ml，将腹膜后间隙扩张，3-5min后排放气体，重新置人观察镜，此时腹膜后变得明亮宽敞。在腹腔镜监视下，在腰大肌筋膜外缘内侧2 cm左右，找到蠕动的输尿管，精索血管一般在其内侧，将精索静脉及分支予以结扎并剪断，避免结扎动脉。

2　结果

2.1 精索静脉曲张复发率及并发症比较 精索静脉曲张复发率腹腔镜经腹组为6.9％，腹腔镜经腹膜后组为7.8％，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜经腹组手术并发症发生率为7.7％，腹腔镜经腹膜后组手术并发症发生率为7.9％，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　术后受孕率　二组中有138人行术前、术后检查，术后质量均有改善，二组之间差异无统计学意义(P>0.05)。二组中不育者42例，腹腔镜经腹组32例，术后9例怀孕(28.1％)；腹腔镜经腹膜后组10例，术后3例怀孕(30％)，二组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3　平均住院时间及费用　腹腔镜经腹组、腹腔镜经腹膜后组平均住院时间分别为(5.0±1.2)d、(5.0±1.6)d；住院费用分别为(3 800.0±434.0)元、(4 200.0±510.0)元。两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；但腹腔镜经腹膜后组费用偏高，两组间差异有统计学意义(P

3　讨论

精索静脉曲张发病率为10％～15％，其危害性主要是精索静脉血液瘀滞，使阴囊内温度升高，造成及附睾组织结构的改变，进而引起男性不育。目前对于精索静脉曲张仍以手术治疗为主，其手术指征是：①症状已影响日常生活或经非手术治疗症状不缓解者；②精索静脉曲张患者异常伴有不育者。对于中、重度精索静脉曲张患者，行精索静脉结扎术后质量的改善率可达50％～80％。以往认为症状轻又不影响生育的患者可以不予手术，但随着对亚临床型精索静脉曲张的研究，证明精索静脉曲张损害的产生，与曲张的程度无关。因此，对于有症状或虽无明显症状但尚未生育的患者，均应积极手术治疗。在传统的开放手术中，经髂窝途径腹膜后精索静脉高位结扎术以其操作简单，疗效可靠，并发症少而得到普遍应用。近年来，随着微创技术的发展，应用腔镜进行精索静脉高位结扎术也受到了广泛重视和广泛开展。腔镜手术根据人路的不同又分为经腹和经腹膜后两种术式。对比腹腔镜经腹和经腹膜后精索静脉高位结扎这两种术式，其手术操作的关键均是结扎内环以上的精索血管，此处的精索静脉交通支及分支均较少，通过对我科近3年154例手术的观察，两种术式复发率均较低，并具有术时间短，创伤小，恢复快的优点，手术效果也相似。目前认为腹腔镜经腹精索静脉高位结扎术对于双侧精索静脉曲张、开放性手术复发、有腹股沟手术史和开放性手术有一定难度的患者具有优越性；腹膜后腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗有下腹部手术史、腹腔感染史、腹腔镜经腹手术后复发的精索静脉曲张患者更具有优势。