高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后的血压昼夜节律变化
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摘要：目的 探讨治疗前后高血压合并阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS）患者血压昼夜节律变化。方法 本次研究共选择90例患者作研究对象，均为我院2012年9月～2013年9月收治，依据病情分别按单纯高血压（A组）、高血压合并轻度OSAS（B组）和高血压合并重度OSAS（B组）各30例划分，观察血压在治疗前后昼夜节律变化。结果 相较A组，C组夜间平均血氧居较低水平，且患者觉醒次数多，有较差的睡眠质量。治疗后睡眠质量、平均血氧有所改善。疗后A组非杓形高血压6例，B组11例，C组14例，有统计学差异（P
关键词：高血压；合并；OSAS；治疗前后；血压；昼夜节律；变化
OSAS为一种睡眠呼吸障碍疾病，以白天嗜睡、睡眠时严重打鼾及反复呼吸暂停为特征，在临床较为常见，与高血压关联密切，有文献证实高血压发生发展中，OSAS为独立危险因素，特别是与难治性高血压和夜间高血压相关。相关研究显示，血压昼夜节律改变是独立决定靶器官损害的因素，为重要的引发心血管事件的原因，血压昼夜节律在OSAS患者睡眠时，多有异常改变发生[1]。本次研究选取相关病例，就治疗前后高血压合并OASA患者血压昼夜变化特征进行探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次共选择研究对象90例，男59例，女31例，年龄44～76岁，平均（53.2±9.1）岁，均与ISH/WHO高血压指南（2003）制定的相关诊断标准符合。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、高血压所致心力衰竭等需用降压药物者，继发高血压及不同意停药者。入院行多导睡眠仪（PSG）和动态血压（ABP），手术或持续气道内正压通气（CPAP）行3个月治疗后复查。依据监测结果按单纯高血压（A组）、高血压合并轻度OSAS（B组）和高血压合并重度OSAS（C组）各30例划分，组间一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 针对B组轻度OAS患者，应用CPAP治疗方案；中、重度OSAS患者，应用舌体消融术、硬腭截短、鄂咽成型治疗；中、重度有舌后坠伴发的OSAS患者，应用舌根牵引术、腭咽成型、舌体消融、硬腭截短等治疗。
1.3指标观察 观察24h动态血压变化（应用无创动态血压监测系统）、睡眠呼吸监测（包括呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）。AHI
1.4统计学方法 采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P
2结果
相较A组，C组夜间平均血氧居较低水平，且患者微觉醒次数多，有较差的睡眠质量。治疗后睡眠质量、平均血氧有所改善。见表1。疗后A组非杓形高血压6例，B组11例，C组14例，有统计学差异（P
3讨论
高血压和睡眠呼吸暂停综合征均为常见的对老年人健康构成严重威胁的疾病，研究认为，OSAS是独立于肾脏疾病、年龄、心脏疾病、体重、遗传、饮食以外的独立诱导高血压发病的危险因素[2]。相关文献报道，高血压患者血压多呈杓型，此种变化对保护心脏血管的功能和适应机体活动较为重要。且高血压患者血压昼夜节律发生改变，呈非杓型表现[3]。调查显示，患者夜间血压下降水平少或不下降者，心血管疾病风险更高，24h动态血压波动即使在正常血压水平，白天或夜间的DBP或SBP比值每呈5%的增加，则出现心血管死亡事件的风险值上升20%[4]。而针对OSAS患者，不管有无高血压并发，血压在睡眠时均有异常改变发生，无血压昼夜正常的节律变化，血压在夜间下降率
有文献报道指出，血压变异在OSAS患者睡眠时较大，正常时频繁发生的呼吸暂停易对夜间血压下降终止。故OSAS患者血压即使在觉醒状态下正常，相较正常值，24h平均血压也居较高水平，可能为OSAS患者增加心脑血管疾病率和病死率的原因。针对本次研究显示，高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，相较单纯高血压，有较高血压变化率，且中重度有较高非杓型血压发生率，表明OSAS的发生及其严重程度与血压昼夜节律消失相关，OSAS患者因睡眠中反复出现呼吸暂停，引发胸腔内压力变化、低氧血症，交感神经活性增加，血流动力学改变，诱导心血管事件发生。
综上，高血压患者呈非杓型血压昼夜曲线时，需考虑有睡眠障碍合并，应及时明确诊治，以避免不良事件发生。
参考文献：
[1]宋璐，王蓓，张强，等.阻塞性睡眠呼吸暂停对血压的影响[J].中国循环杂志，2011，26（4）：275-276.
[2]阻塞性睡眠呼吸低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9.
[3]Belozeroff V， Berry RB， Khoo MC. Model-bassed assessment of autonomic control in obstructive sleep ayndrome.Sleep，2003，26：6573.
[4]张强强，吴云波，张健.高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者血压节律及心率变异[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（3）：183-184.
[5]张学义，李辉，孙经经.呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对高血压患者血压的影响[J].吉林医学，2013，3，34（7）：1315-1316.