糖尿病合并妊娠者的护理经验

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【摘要】：伴随着人们生活水平的提高,妊娠期糖尿病已成为常见的妊娠合并症,应引起临床医师重视。鉴于此，本文对糖尿病合并妊娠者的护理进行了探讨。

【关键词】：糖尿病；妊娠；饮食

一、前言

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才发现糖尿病。我国目前的发病率 1%—5%，是常见的妊娠并发症，糖尿病孕妇中80%以上为GDM,在我国约为1% ～5%,现有明显增高趋势。会导致妊娠高血压、孕妇流产率升高、巨大儿、胎儿畸形、羊水过多、甚至会导致胎儿发育迟缓、低体重儿、新生儿低血糖、死胎等。下面对其护理措施进行探讨。

二、糖尿病合并妊娠者的护理

1、饮食治疗

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。75%～80% 的 GDM 患者仅需控制饮食量与种类即可将血糖控制在正常范围。理想的饮食既能提供维持妊娠的热量和营养，又能纠正糖耐量异常，降低母儿并发症的发生，保障母儿的健康。提倡少量多餐，进餐4～6次／ｄ，临睡前进餐１次，防止午夜或清晨出现低血糖，并适当补充维生素、钙及铁剂。制订个性化食谱，每日主食控制在300～500ｇ，碳水化合物应多选择血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类；给优质蛋白质，主要选择鱼、肉、蛋、奶等；增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维具有良好的降糖作用。因此，应多食蔬菜水果、海澡和豆类等富含膳食纤维多的食物，水果以苹果、西红柿黄瓜等含糖低为宜。烹调油选用植物油，水果在血糖控制达标时供给。

2、胰岛素治疗的护理

通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要胰岛素治疗。胰岛素的用量及用法决定于孕妇的孕周、体重、血糖等。用药须遵医嘱精确计算，防止酮症酸中毒或低血糖的发生。治疗过程中严密监测血糖，按时进食，告知患者低血糖的症状，身边常备糖块，出现低血糖赶快吃糖。根据血糖监测结果调整胰岛素用量。孕期至少每周1次测空腹及餐后2h血糖,必要时每天测4次(空腹、每餐后1h)。用胰岛素治疗者,必要时每日测6次(每次餐前及餐后。

3、心理护理。

患者经确诊,护士要根据孕妇当时的心理给予正确的指导,由责任护士向孕妇及家属讲解与疾病有关的知识及妇产科人员最强的阵容,介绍阴道分娩的过程,嘱积极配合医疗护理,消除孕妇紧张情绪和不利因素, 使他们认识到该病只要及时治疗可控可治,大家一起来战胜这个疾病,从一定程度上让患者产生对医护人员的依赖也是可以的。经教育宣传,所有患者都能正确对待,并主动配合治疗,家属也能配合医生做好宣教工作。

4、进行适量运动

运动是糖尿病的基础治疗之一。通过运动能减轻体质量,提高胰岛素敏感性,促使全身肌肉对糖的利用,改善脂质代谢。护理人员要告知患者运动的益处，通过运动可以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢。良好的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心病等并发症的发病率，因此运动对患者来说是非常重要的。护士与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划，根据孕妇的不同阶段适当进行活动，以不引起心慌、宫缩、胎心音的变化为宜，可选择缓步走或上肢运动。还有散步、打太极拳等。时间安排在晚餐后1ｈ进行，在40min内平路徒步走２ｋｍ，每周５次，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。

5、新生儿护理

糖尿病产妇所生婴儿，抵抗力弱，不论体重大小及是否足月，均应按早产儿护理。护理中应密切关注新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生情况。新生儿出生后应及时喂糖水，予吸氧及保暖，并早开奶，因初乳中含有多种抗体，如免疫球蛋白、抗毒素等，能增强新生儿抗病能力。必要时还可静脉缓慢滴注10%葡萄糖注射液30～40mL（每分钟10～15 滴）。加强产褥期的监测及护理，预防感染。产后胎盘的娩出及全身分泌的激素逐渐恢复孕前的水平，抗胰岛素激素迅速下降，产后 24 h 内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续密切监测血糖、尿糖的情况，观察出血量、体温、排尿的情况，以防低血糖休克的发生；0.5%碘伏消毒外阴，2次/d，严防产后大出血及产褥感染，积极做好母乳喂养的指导。

6、分娩期护理:

（1）严密观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。注重心功能变化,必要时吸氧,或根据医嘱给予强心药物治疗,同时观察用药后的反应。（2）根据医嘱在产程中及产后给予抗生素预防感染。（3）凡产程进展不顺利(宫缩无力产程停滞等)或心功能不全有进一步恶化者,应立即采取剖宫产终止妊娠。（4）宫口开全后应行阴道助产术(产钳或胎吸),尽量缩短第二产程,不要让产妇屏气用力,以减轻心脏负担。（5）严密观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。注重心功能变化,必要时吸氧,或根据医嘱给予强心药物治疗,同时观察用药后的反应。胎儿娩出后,腹部加1～2kg重砂袋持续24小时,防止腹压骤降,四周血液涌向内脏而增加心脏负担。（6）按医嘱立即给产妇皮下注射吗啡5～10mg,以镇静、减慢心率。

7、预防感染

有研究表明,妊娠期糖尿病患者较之其他孕妇,更易引起泌尿生殖系感染。在护理中,产后要及时观察病人体温变化和手术切口部位、会阴侧切伤口等,并注意引导患者搞个人卫生。同时,因为血糖的影响,做好新生儿预防感染的护理也十分重要。对新生儿,在出生后,护理中要做好预防工作,尽早补充葡萄糖。

三、结语

总之，妊娠合并糖尿病对母儿都存在严重影响。加强孕期的管理、产时及产后的监护，做好新生儿护理、产褥期的护理，能有效降低围生母儿并发症发生率及病死率。

参考文献

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