乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼的护理
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摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，治疗乳腺癌的最佳方案仍为手术疗法。手术作为重要的治疗手段难免损伤正常血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、肌肉粘连、肢体水肿[1]。肌肉萎缩等并发症，造成患侧上肢功能障碍，影响患者日常生活。如何进行有效的指导术后患者进行上肢功能锻炼，使患者重返社会，提高生活质量，成为目前医患共同关注的问题。
关键词：乳腺癌 术后患侧上肢功能锻炼 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0277-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，治疗乳腺癌的最佳方案仍为手术疗法。手术作为重要的治疗手段难免损伤正常血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、肌肉粘连、肢体水肿[1]。肌肉萎缩等并发症，造成患侧上肢功能障碍，影响患者日常生活。如何进行有效的指导术后患者进行上肢功能锻炼，使患者重返社会，提高生活质量，成为目前医患共同关注的问题。
1 术后患侧上肢功能锻炼的意义
手术创伤会导致上臂活动困难和水肿[2]。原因主要有乳腺癌改良根治术手术范围较大，需切除胸大肌和胸小肌及相应的神经；其次，手术清除腋窝淋巴组织，使淋巴回流障碍，造成淋巴水肿，胸部伤口愈合不良，致皮下积液，皮瓣坏死等并发症，皮肤愈合后的疤痕挛缩，患者害怕疼痛不愿进行功能锻炼等诸多因素均是影响患肢功能恢复的不利因素[3]。乳腺癌术后早期，腋下伤口瘢痕组织尚未形成，进行早期的锻炼可以使患者的抬举和外展功能得到较好的恢复[4]，防止腋窝周围的瘢痕挛缩，肌肉萎缩和关节僵硬。早期功能锻炼，对预防术后功能障碍，对提高患者的生活质量，具有非常重要的意义[5]医务人员有义务引导患者具备正确的意识和行为。
2 预防护理措施
术后早期应重视患肢的保护，预防水肿的发生。手术当日患肢抬高，并保持内收状态，下方可垫软枕抬高10-15度，按功能位摆放，避免患肢长时间受压。半卧位时可屈肘90度放于胸腹部，下床活动时用吊带或三角巾将患肢抬高于胸前，以防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。
3 功能锻炼
术后及早、有计划、适时进行患侧上肢功能锻炼，能有效的恢复患肢功能。
3.1 术后24小时内：活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。术后2小时，练习伸指，从拇指开始，依次到小指屈曲，再从小指依次顺序到拇指展开。再握拳，屈腕。10-15分钟一次，每天3次。
3.2 术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩锻炼，利用肌肉泵作用促进血液，淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患肢上肢进行屈肘，伸臂等锻炼。锻炼时始终要保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤的张力。
3.3 术后4-7日，鼓励患者锻炼的方法为：如梳理头发、洗脸、扪同侧耳部对侧肩部。
3.4 术后7―14天：术后1周皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节的活动。以肩部为中心，前后摆臂（钟摆运动），术后10日左右皮瓣与胸臂粘附已较牢固，近而抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈，手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）。同时指导患者用患侧手做爬墙运动（每天标记高度，逐渐递增幅度），梳头，初时可用健侧手掌拖起患侧上肢做助臂上举动作，必要时由护理人员协助，尽量使患者手掌越过头顶扪对侧耳[6]每次5～10min，每日5次。术后7日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面的愈合。
3.5 第三阶段，拆线和出院后上肢功能的锻炼，患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行吊环，外展，爬墙，摆臂运动等功能锻炼。
4 患肢功能锻炼的注意事项
4.1 锻炼应循序渐进，避免患侧上肢过度劳累和下垂过久，若出现肢体肿胀，应减少活动，抬高患肢。肿胀严重时，可用弹力绷带加压包扎[7]锻炼应量力而行，以不感到疲劳为宜，过度的锻炼会影响切口的愈合[8]强度不能超前或滞后，防止过早活动影响伤口愈合，而滞后的锻炼，则会对患肢功能恢复带来很不利的后果。
4.2 与按摩相结合：按摩有利于局部皮肤的愈合，并可以预防患者肌肉神经萎缩，促进各功能的恢复。按摩可由远心端至近心端环形按摩，条件具备的情况下可选择手部气泵增强效果，促进患侧血液循环及淋巴液的回流。
4.3 日常活动中自我保护：避免患肢的任何外界压力，避免穿紧袖衣，患肢不佩带手饰，背较重的包，提重物，测血压等，静息状态下应将患肢适当抬高，睡觉时尽量避免患肢受压。避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损，包括各种注射、抽血、测血、持重、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套，避免割伤等等。
4.4 制定个体的锻炼计划：在锻炼的过程中，患者掌握的力度与活动度方面各不相同，需要采取个别辅导。
4.5 与有氧运动相结合：局部功能锻炼并结合有氧运动，可通过提高心肺功能，促进局部血运循环，有利于保持和改善上肢的运动功能，使患者的日常生活，活动能力得到恢复和改善。
4.6 乳腺癌的术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月对肩关节的恢复尤为重要。并要告知患者及家属，功能锻炼必须持之以恒。
目前，乳腺癌术后患肢的功能锻炼的方法很多，根据患者的理解能力，文化程度，配合的意识，自我需求度的不同，可采取多种不同的指导方法。患者有效的进行功能锻炼后，可有效的防止患肢水肿，避免功能的丧失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌患者术后患者的生活质量，对乳腺癌患者重返社会，重获健康具有重大意义。
参考文献
[1] 雷秋模，魏华鹏，雷杰炎.乳腺癌术后患侧上肢功能康复治疗在研究进展[J] 江西医药，2000，35（1）：7
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[3] 胡雁主编.实用肿瘤护理.上海科技出版社.2007.10：272
[4] 杨思凤，李凤英，鞠青.乳腺癌患者术后系统功能锻炼效果观察[J].河北医学，2004，10（1）：66
[5] 王凤玲，马双莲.乳腺癌患者术后功能锻炼的研究进展[J]中国护理实用杂志2006.22（20）：73
[6] 曹伟之，李乐之.外科护理学（本科）人民卫生出版社2010.02：190
[7] 毕旭东，白光.乳腺癌根治术后患侧肢体在功能锻炼[J]中华医学丛刊，2003，3（4）：23
[8] 侯晓晖，王坤.运动处方在乳腺癌根治术后早期康复中在应用[J].中国临床康复，2002.6（23）：23