护理干预对分娩方式选择的影响及预防产后出血的效果

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[摘要] 目的 探讨护理干预对分娩方式选择的影响，并分析其预防产后出血的临床效果。 方法 选择120例产妇，随机分为两组，各60例，其中观察组给予护理干预，对照组则仅实施入院教育、产程观察以及辅助分娩等，比较两组分娩方式及产后出血量。 结果 观察组顺产率高于对照组，产后出血总量显著少于对照组，产后出血率低于对照组。 结论 心理护理及产后子宫按摩，提高了产妇顺产信心，减少了产后大出血，是一种行之有效的提高顺产率和减少产后出血的方法。

[关键词] 护理；分娩方式；产后出血

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0115-02

Influence of nursing intervention on delivery mode and prevention of postpartum hemorrhage

HOU Fei

Department of Obstetrics and Gynecology， First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province， Shenyang， 110041， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on delivery mode and the effect on preventing postpartum hemorrhage. Methods 120 cases of puerpera were randomly divided into two groups， each group had 60 cases， the observation group was given nursing intervention in this research， the control group was only given admission education， observation of birth process and auxiliary childbirth， then delivery and the amount of postpartum hemorrhage were compared in the two groups. Results Delivery ratio of the observation group was higher than control group， the total amount of postpartum hemorrhage was less than control group， the proportion of postpartum hemorrhage was less than control group. Conclusion Psychological nursing and postpartum uterine massage can improve maternal birth confidence and reduce postpartum hemorrhage， so it is an effective method to elevate the rate of vaginal delivery and reduce the postpartum hemorrhage.

[Key words] Nursing； Delivery mode； Postpartum hemorrhage

随着人们生活水平的提高，胎儿平均体重较前明显增加，再加上人为因素等使剖宫产率上升，所以，让孕产妇及家属了解妊娠的生理过程，了解阴道分娩及剖宫产的利弊，了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式尤为重要[1]。另外，导致产后大出血的原因主要有宫缩乏力等，一旦发生产后出血如不及时处理，有导致子宫切除的可能，甚至有些患者及时得到医师干预，但仍因产前、产时及产后未进行良好的自我保护，以及存在产后出血可能性时患者表现过于紧张，未能较好地配合医师进行治疗，而影响最终结果，所以本研究主要探讨护理干预对分娩方式选择的影响及预防产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月于本院分娩的产妇120例，随机分为两组，各60例，其中，观察组产妇年龄19～33岁，平均（26.1±2.1）岁，孕周37～42周，平均（39.2±0.6）周，经产妇12例；对照组产妇年龄20～33岁，平均（26.2±2.0）岁，孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周，经产妇13例。两组年龄、孕周以及阴道产史等差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究所有产妇入院后均签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1 对照组 本组患者仅实施入院教育、产程观察以及辅助分娩等。

1.2.2 观察组 ①产前心理护理：在产妇入院后及时进行积极地健康宣教，转变产妇不正确的分娩态度，有效了解目前所处妊娠阶段，以更好地安排日常作息，为产妇住院提供一个安全舒适的住院环境，注意保持病房的安静，晚间避免打扰产妇休息；对于不适应环境者，可以小声播放轻音乐，指导产妇进行全身放松，并注意配合均匀呼吸以利于提高睡眠质量，告知产妇不同分娩方式的优缺点，以及在分娩过程中和分娩后应该注意的事项，以减轻产妇的盲目感和对医护人员的抵触感，有条件时可以调动家庭成员的积极性，强调家庭支持的重要性，使之掌握产妇妊娠情况及其情绪的变化，使产妇及时得到家庭的支持，缓解甚至避免焦虑和抑郁的负面情绪[2]。②产时护理：产时重点关注产妇的安放，在产妇宫口开放2 cm以上时，确认胎儿后，指导产妇将安放为与胎儿脊柱的同侧一致的侧俯卧位，并使用微躬腰部的改良胸膝蜷缩位，主要是将产妇的大腿上抬并尽量与其脊柱的纵轴成90°角，将腹前侧壁紧贴床垫，待宫口开全后采用截石位进行分娩。③产后护理：顺产者当胎盘顺利娩出后应继续在产房进行观察至少2 h，在确定其子宫收缩良好，且阴道流血减少后由产妇家属及助产士陪同返回爱婴区，并派一名具有顺产经验的助产士进行一对一全程陪伴。另外在第一、二产程过程中可以由助产士行释放施压轻按法，并根据产妇的自身感觉选择使用力度，同时根据产妇下腹部情况进行按摩，下腹部疼痛时采用水平按摩，宫缩加剧产妇感觉下腹部硬胀时采用旋转按摩，产妇在分娩过程中只感觉腰部疼痛的采用按压法[3]，已达到促进胎盘排出，减少产后出血的目的。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组分娩方式的比较

观察组顺产率为70.0%，显著高于对照组的51.7%（χ2=4.232，P = 0.040）（表1）。

表1 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组产后出血情况的比较

观察组产后出血总量显著少于对照组（P < 0.05），且产后出血率小于对照组（χ2=4.232，P = 0.040）（表2）。

表2 两组产后出血情况的比较

3 讨论

胎儿发育正常，产妇骨盆发育也正常，产妇身体状况良好，靠子宫阵发的有力节律收缩将胎儿分娩至体外，这便是自然阴道分娩[4]。本研究主要探讨护理干预对于分娩方式选择的影响及预防产后出血效果，对有产前并发症的初产妇，护理人员在保证母婴安全的同时，应从心理上给予其积极的心理支持，积极协助医师减轻孕妇痛苦，使其生理指标保持稳定，同时选择合适的分娩方式，尽可能地消除其焦虑、抑郁情绪，使母婴平安渡过分娩期[5-6]。

本文实施护理干预的观察组顺产率高于对照组，产后出血率小于对照组，产后出血总量少于对照组，其中观察组产前进行心理护理，提高了患者信心，并告知其正确分娩的方法，产中实施有效的安放，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，产程中胎头随着间歇不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转[7-8]。心理护理提高了产妇应对分娩的信心，产后则积极进行下腹部子宫按摩，减少了产后因为子宫收缩不良而出现的产后大出血，故护理干预是一种行之有效的提高顺产率和减少产后出血的方法[9-10]。

[参考文献]

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[2] 王琴.产前心理护理干预对初产妇心理状态及分娩方式的影响[J].临床合理用药，2011，4（3A）：35-36.

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[10] 金凤玲，霍云.初产妇阴道分娩产后出血的预防与护理[J]. 中国医药科学，2012，2（3）：171，174.

（收稿日期：2013-03-14 本文编辑：魏玉坡）