早期使用肠内营养剂对AECOPD合并呼衰的疗效分析

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摘 要 目的:探讨早期使用肠内营养剂在aecopd合并呼衰患者中的疗效。方法:观察使用肠内营养剂后的有创通气时间、撤机成功率、住院病程、病死率和呼吸机相关性肺炎发生率,并同以往未早期使用肠内营养剂的病例进行比较。结果:早期使用肠内营养剂的的病例在有创通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率方面,与未早期使用肠内营养剂的病例有显著性差异。结论:早期使用肠内营养剂能减少AECOPD合并呼衰患者的有创通气时间,加快肌体恢复,增强免疫力,减少呼吸机相关性肺炎发生。

关键词 COPD 肠内营养

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.033

资料与方法

2006年2月～2009年4月收治慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者,随机选取18例在我院ICU治疗的AECOPD合并呼衰的病例作为治疗组,其中男11例,女7例,平均年龄72.56±5.62岁;既往及同期未早期使用肠内营养剂治疗的AECOPD合并重症呼衰患者21例作为对照组,其中男11例,女10例,平均年龄72.52±6.74岁。

方法:两组均给予积极抗感染、祛痰、引流气道分泌物、扩张支气管、纠正心力衰竭及电解质平衡紊乱等治疗,必要时呼吸机辅助呼吸,至情况好转参考Rosario等制定的临床撤机指征,当满足条件时予撤机。治疗组在入科后6～24小时内即经口或通过鼻胃管、鼻肠管给予肠内营养剂(能全力1000～1500卡/日)营养支持。对照组给予普通流质和(或)肠外营养(入科48小时后给予肠内营养者亦归入对照组)。比较两组患者的有创通气时间、撤机成功率、ICU住院时间、病死率和呼吸机相关性肺炎发生率等,并进行统计学分析。

结 果

结果见表1。

讨 论

营养不良可进一步损害COPD患者的肺功能状况,包括引起膈肌重量减轻、运动能力下降和死亡率增加[1]。

分析本次资料,发现AECOPD患者能从早期使用肠内营养剂(能全力)中获得比肠外营养、普通流质及非早期使用肠内营养更多的益处,其可能的原因为:①肠内营养液能中和胃酸,使胃液pH值迅速上升至4.0以上。Conrad等的研究证实,当胃液pH>4.0时,病人很少发生上消化道出血[2]。②早期使用肠内营养剂能促进肠蠕动,为肠黏膜细胞提供必需的营养因子,减少缺氧及严重感染对肠道及肝等器官的损害。③COPD 患者的营养状况和气道阻塞的严重程度呈正相关[3]。而AECOPD病人更会因高代谢状态导致营养不良加重和免疫功能障碍,发生细胞功能损害和难治性感染。④肠外营养需留置静脉导管,存在导管相关感染风险增加、引发脉管炎及加重心、肺负担等问题,不利于患者恢复。⑤采用配方成熟的肠内营养剂,能够更全面的提供人体日常生理所需的能量及营养成分,减轻应激所致的餐后高血糖。其含有的膳食纤维保证大便通畅,利于有毒物质及代谢产物经肠道排泄。

综上,早期使用肠内营养剂在AECOPD合并呼衰的患者中有明显的益处。

参考文献

1 Schwartz DB.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease.Resp ir Care Clin N Am JT-Respiratory care clinics of North America,2006,12(4):521-531.

2 Conrad SA,GabrielliA,Margolis,et al.Randomized Bouble-blind comparison of immediate-relcase cmepmrole cral susperision versus intraverious cimetidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients.Crit Care Med,2005,33(4):760-762.

3 孟申.肺康复.北京:人民卫生出版社,2007:206-208.