冠心病或类冠心病的推拿治疗体会

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关键词　类冠心病推拿治疗

近年来，冠心病或类冠心病的发病率日趋增多，经常因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。目前西医采用“搭桥”、“支架”等介入疗法效果立竿见影。但对于大多数冠心病患者，尚未达到手术程度，仍需保守治疗。《素问・举痛论》中云：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”此段经文很似现代医学的心绞痛发作，据此理论，我对部分冠心病或类冠心病患者进行了推拿治疗，发现经治疗后其心电图S-T段缺血性改变得到改善。在此基础上，笔者于2006年～2008年试对18例冠心病或类冠心病患者进行了推拿治疗，患者的主要表现和心电图都有明显改变。现将体会报道如下。

1　临床资料

男性10例，女性8例；年龄最小40岁，最大73岁；平均年龄58．5岁；冠心病史最长15年，最短1年，平均5．5年。

主要临床表现：18例患者均经西医确诊为冠心病，均有胸闷、气短、心悸、乏力，其中3例有心梗史；5例有心绞痛发作史；心动过速8例；心动过缓10例；18例均有早搏。查体发现在背部膀胱经有结节或条索，压痛明显，在上臂心包经所过处有痛点。本组病例辨证分型：气滞血瘀型、心阳痹阻型。

2　治疗方法

2．1　治疗原则温阳通络、化瘀止痛。

2．2　穴位及部位肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肩井、膻中、中府、云门、内关、神门，颈项部及背脊柱两侧膀胱经，天泉至曲泽一段。

2．3　具体操作①患者俯卧位，医者双拇指按揉颈项部两侧肌肉，由上而下，往返数遍。②双拇指按揉背部膀胱经，重点在肺俞、厥阴俞，心俞、膈俞，以酸胀为度，在触及有结节或条索的穴位处须延长按揉时间，指揉以硬物变软为度，指点以酸胀患者能承受为佳。③滚法施于颈项部两侧以及背部两侧膀胱经，由上而下往返数遍，以局部深层透热为度。拿两侧肩井1分钟。④患者仰卧位，指按揉中府、云门、膻中。⑤指按揉心包经天泉至曲泽一段，找到痛点延长按揉时间。按揉内关、神门，拿揉上肢缓解疼痛。

辨证加减：心阳痹阻型，掌横擦肺俞、厥阴俞、心俞、命门，以透热为度。气滞血瘀型，搓两肋胁部。

2．4　疗程每天1次，15次为1个疗程，每个患者治疗1-2个疗程。

3　结果

主观症状的改变：在治疗过程中及停药后3个月内，18例均无心绞痛及心梗发作，胸闷、气短、心悸、乏力均有不同程度的改善，心率和心律都恢复正常。

4　典型病例

刘某，女61岁，工人，患者胸闷、气短、心悸3年余，心前区闷痛经常发作，心率95籼分，早搏5-6次／分，终日靠药物慢心律、心得安维持，2006年3月来我处就诊，推拿1周后，停服所用药物，经两个疗程治疗后，临床症状明显好转，未发生心绞痛及心梗，元胸闷、气短，心率73次，分，无早搏。

5　体会

5．1　推拿治疗冠心病或类冠心病是以祖国医学理论为基础，并借鉴现代医学研究腧穴的实验。祖国医学认为：“……实则心痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之”。“厥阴俞……主胸膈中气聚痛，好吐、心痛，留结胸闷……”。“……寒热心痛，循循然与背相引而痛，胸中悒悒不得息……心俞主之……”。冠心病祖国医学认为每因气虚血瘀而发，故取气会膻中，血会膈俞。搓两胁，拿肩井可以疏肝、调畅一身之气机。按揉天泉至曲泽一段之痛点，可通心包经之瘀滞。

5．2　笔者认为推拿治疗本病，手法要轻柔，压力不宜过重，以患者感到有酸胀即可。手法过重则可使患者症状加重，心脏缺血缺氧更严重。

5．3　在治疗过程中，要密切观察病人，注意病情变化，防止发生意外。对急性发作疼痛较剧烈者，应转入医院治疗，待病情稳定后，方可推拿治疗。

5．4　嘱患者忌暴饮、暴食、饮酒、吸烟及过食辛辣之品。

5．5　由于条件所限，笔者只观察了治疗后3个月的结果，发现其疗效与刚经治完基本相同，其疗效到底能维持多长时间，尚需继续观察。由于水平有限，不当之处望同道指正。