截瘫患者的心理护理
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摘 要 截瘫有损伤后神经功能恢复障碍问题,良好的心理护理在很大程度上决定疾病的康复,只有患者战胜自我,充分解除思想顾虑,才会积极主动配合治疗和护理,增强战胜疾病的信心。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.206
临床资料
2007～2009年收治截瘫患者10例,男7例,女3例,年龄18～52岁。受伤原因多为摔伤及重物砸伤头颈部,损伤部位以第5、6颈椎多见,有单纯骨折及骨折脱位,其中全瘫6例,不全瘫4例。在临床护理中,要注意随时系统地收集有关患者身体,心理、生活及情绪等方面的情况,有针对性地制定护理计划,以解决患者各种问题和需要。
截瘫患者的心理分析
由于发病突然,病情严重,患者表现为恐惧、焦虑、烦燥不安、顾虑重重,有的表现为悲观失望。致伤原因分析,以生产事故和交通肇事为多,患者多有身体其他部位的复合性损伤,往往危及生命。故伤后濒死感、恐惧感及渴望得到救治的心理尤为明显。
伤后突发截瘫,使患者精神和心理上都难以立即接受,多数患者存在侥幸心理,渴望通过治疗重新恢复功能。而患者家属除有上述心理外,考虑更多的是患者今后会给家庭和社会带来的负担,及医护人员能不能很好地进行正确的治疗和护理。
对于病情稳定的患者,从心理上考虑更多的是自己今后的生活、工作、学习,及自己给家庭、单位和社会所造成的负担。个别患者有时转为一种绝望的念头,而更多的患者则情绪低落、烦躁,有人甚至拒绝饮食和治疗,而结束自己的生命。
也有部分患者能正确对待伤残和人生,他们有与生活和伤残抗争到底的健康心理。从截瘫患者心理分析看,除与患者个人意志、精神状态、文化程度、工作性质、家庭和社会环境因素有关外,还与我们医务人员能否给予患者正确健康的心理护理有着十分重要的关系。
心理过程
痛苦、焦虑的心理:患者多为中、青年人,都处于家庭和事业的顶峰,因事故的沉重打击,悲痛万分,表现为激动、痛哭、焦虑、恐惧的心理,有的患者不思茶饭,甚至有轻生的念头,情感脆弱,易激怒,有攻击对抗行为,如拒绝治疗护理、拒绝见人、破坏物品等。心理护理上要注意:①在生活上给予帮助是此期的首要任务。患者的痛苦首先是在精神上,但随之而来的是肉体上的痛苦,以及随后的肉体-精神交错的痛苦,如进食、排泄等痛苦,会反作用地引起精神痛苦。所以首先要从帮助患者日常生活的困难着手,关怀与体贴,并给患者以心理上的启迪,解除或减轻其精神痛苦。②动员患者的亲友做安抚工作。说话要慎重,不应有暗示性,主要从细节的照顾上来体现亲情、爱护与鼓励,从而坚定患者重新生活的信心。③对患者的行为要理解迁让,我们应能理解患者因截瘫的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多的安慰与鼓励,只会加重其痛苦,所以不能强行抑制患者感情,先任其发泄与表现,然后,适时适度地劝说与安慰,促进其心理转化。
认可:经过一定阶段后,患者也晓得瘫痪已成定局,残废在所难免,对疾病也有了一定认识,生活上也逐渐有所适应。心理上已有了消极的适应,表现为感情淡漠、消沉,强压内心痛苦,时而高兴、时而不乐,意志较为薄弱,易受暗示性影响。①应加强“暗示”的心理引导。此期患者的基本心理活动仍是消极的,只是作了某些掩饰;有很大的可塑性,或可向积极方面转化,也可一直为消极,因此,通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。②加强基础护理与康复功能锻炼,也是很重要的。③有组织地解决患者和周围人之间的关系,消除歧视与情感疏远,解决朋友之间的矛盾,消除夫妻之间的误解与隔阂。亲友特别是直系亲属要给予热情关怀与体贴,是促进心理积极转化必不可少的因素。
悲观期或奋发期:悲观期表现为自悲、自卑、焦虑、神经质,甚至产生自杀的念头,对这类患者要特别注意,一方面要严密观察,防止意外事故发生;另一方面,要积极激励与引导,帮助教育,促进其对残废生死等的态度转化。奋发期表现为有坚定顽强的生活信念,有强烈的生活欲望,有战胜残废的信心,不仅能积极地适应残废生活,而且决心以不拔的毅力贡献于社会,对这类患者主要应从照料其生活与帮助解决困难着手,当然,积极鼓励与支持仍是基本的做法。
心理护理工作是在生理护理的基础上完成的,其目的不但是解除肉体上的痛苦,更重要的是唤醒心灵之奋发,这样,才有利于截瘫患者尽快、顺利地康复。
心理护理
几年来,对外伤性截瘫患者心理过程中不同时期进行心理护理的探索,体会到良好的心理护理确实有助于这些患者尽快康复。
外伤性截瘫患者的最大痛苦,莫过于丧失生活和劳动能力。因此,护士要不断用伤残人的先进事迹鼓励、帮助他们,使之在心理上战胜伤残,树立正确的人生观。面对伤残现实,首要的任务是帮助患者正确对待伤残,尊重和发挥患者的积极性,保持患者的身心健康,尽力缩小伤残对患者产生的心理影响,而所有这些,都完全依赖于每位护理人员的同情心、关怀和负责态度。
截瘫患者因病理改变而造成大小便失禁,生活不能自理,同病室的患者、家属和个别医护人员常会产生一种厌烦感和抱怨心理,而患者多有自卑感和渴望得到同情的欲望。做为护士除应及时给予患者应有的生活护理外,还应注意协调患者与周围人群的关系,更要注意医护人员自身的道德修养,工作要主动、不怕脏、不怕臭,要使患者在生活上感到有依靠,感情上有温暖,心理上有支持和同情。
当患者一旦病情稳定后,都要出院或转院进行康复治疗,所以,对患者的心理护理是一个长期的任务,要向他们做好说明、宣传、指导工作。预防下肢肌肉萎缩,可用按摩的方法。为了防止关节强直,可以每日做被动关节功能锻炼3～4次,每次15分钟。继续做好出院患者的心理护理,也是护士工作范围的扩展和社会联系的一部分。
讨 论
护士应了解截瘫患者的心理基调,掌握演化规律,在日常工作中处理人际关系上都应保护患者的心理,要设法消除伤害患者的各种因素,如讥笑、讽刺、打击、蔑视等。护士要经常同患者保持接触,以便了解到患者的情绪反应,主动地进行激励与疏导。
截瘫的治疗具有长期性、复杂性、并发症多、预后不佳等特点.护理工作重且复杂,但单纯的对症治疗护理不易达到预期的满意效果。截瘫患者因肢体功能丧失程度、大小便控制能力的不同以及社会因素如性别、年龄、职业、家庭、经济等的不同,其心理状态各有差异。患病后依次或同时出现在疾病不同阶段的否认、焦虑、抑郁、愤怒、迫切、自卑、依赖、自我调整等不同的心理变化直接影响疾病治疗的进程和效果。因此实施积极有效的心理护理使患者心态平和,以乐观积极的态度自信面对主动配合,才能使疾病的康复达到事半功倍的效果。
参考文献
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