肿瘤患者PICC置管临床护理体会

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【摘要】目的了解PICC置管在肿瘤患者临床护理中的效果。方法选择2007年1月——2010年10月我院肿瘤患者78例，进行picc置管术，均成功置管，无导管引起的病发症。结果患者中有4例患者因为身体瘦弱，置管部位无脂肪保护，引起红肿严重，需拔管。有3例患者因为护理不周引起置管部位感染需拔。有2例患者导管出现阻塞，使用药物通管后继续使用。3例患者因为病情严重死亡拔管。其他患者均成功。结论对肿瘤患者使用PICC置管可以有效的保护患者血管，留置时间久，发生病发症少，减少医护人员的工作量，对治疗肿瘤患者提高了方便，可以推广到临床使用。

【关键词】肿瘤患者；PICC置管；护理效果

PICC置管是通过静脉置管的一种手术[1]。随着社会的进步肿瘤患者越来越多，治疗方法和减小患者痛苦已经越来越受关注，我院推出PICC置管，有效的保护患者的血管，其优点为创伤小，并发症少，减少了医护人员的工作量。对于患者和医护人员都是一种有效的方法，受到广大患者和医护人员的欢迎。现对78例肿瘤患者进行置管手术，观察效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月——2010年10月我院肿瘤晚期患者78例，52例男性，26例女性，年龄在24-89岁之间。平均年龄（58.2±18.9）岁。包括60例胃和食道肿瘤，胰腺癌5，5例子宫内膜癌，4例结肠癌，4例黄纹肌瘤。

1.2方法

1.2.1手术前准备在手术前需准备静脉导管穿刺包，无菌手套，注射器，氯化钠，肝素液。

1.2.2心理护理对于未知的手术，患者容易产生恐惧心理，医护人员在手术前要向患者解释清楚手术操作过程以及患者需要配合的地方及手术后注意事项，手术对患者有什么益处，使患者了解手术，减轻恐惧，积极配合医护人员。

1.2.3穿刺患者手臂向外侧90°，测量位置，选择静脉，一般以肘正中静脉或者头静脉部位为适，进行穿刺，全过程无菌操作[2]。

1.2.4步骤使患者平卧，上肢外侧90°，尽量保持血管无弯曲。消毒穿刺部位。在上臂扎上止血带，选择15°-35°角进行穿刺。见到回血后，再推进1-2mm。向前推进插管鞘，使插管鞘进入血管，松开止血带，撤入针心。将导管插入插管鞘。将其均匀推进。撤出插管鞘。撤出导管，见回血后，用注射器抽肝素生理盐水对导管进行冲洗。在穿刺部分垫上无菌纱布。避免感染。记下PICC有关记录，并注明日期、长度。向患者及家属讲解要注意的事项。

2PICC导管置入后患者要注意事项

2.1要注意保持穿刺部分的清洁与干燥。贴膜不要随意撕下，如果有松动，卷曲或者汗液，可以请医护人员进行处理。

2.2PICC导管置入后不影响患者的正常生活，不过要注意尽量不要使用穿刺的手臂，千万不能使用穿刺手臂做剧烈运动。

2.3对于衣服不能穿得过紧，医护人员在测血压，扎止血带时都不宜过紧。

2.4对于洗澡可以根据患者的身体情况，但是不能弄湿穿刺部分，在清洗之前可以用保鲜袋进行包裹，沐浴后要检查有没有湿，如果浸湿要立即请医护人员进行处理。

2.5患者或者家属要观察针眼附近有无异常，如果有异常应联系医护人员。

2.6对于PICC导管外露部分尽量不要动，防止脱落。

3护理体会

3.1影响PICC置管术成功入置的因素很多，比如患者的身体因素，血管细小对置管置入有影响，可以适当选择两根止血带，尽量使血管暴露。当温度过低，血管脆弱可以使用空调使温度上升，或者通过热敷来改变温度。患者紧张容易引起全身颤抖，可以在穿刺过程中和患者进行交流，分散患者的注意力。

3.2预防并发症对于置管后24小时内出现渗血，用拇指按压穿刺部位10分钟以上。并且减少穿刺部分的活动。在穿刺过程中轻柔防止损伤血管，对于静脉炎可以在穿刺部位使用硫酸镁、喜疗妥进行外涂，两种药交换使用，上、下午各一次。穿刺部分出现红肿，疼痛主要是因为无菌操作不严格没有或者换药不及时，穿刺后第二天要换药，以后一周一次，如果出现红肿、疼痛，要一天换一次。

4结果

78例患者进行PICC置管手术，均成功，无导管引发的病发症，有4例患者因为置管部位无脂肪保护，引起红肿严重，需拔管。有3例患者因为护理不周引起置管部位感染需要拔出。有2例患者导管出现阻塞，使用药物通管后继续使用。3例患者因为病情严重死亡拔管。其他患者手术均成功。

5讨论

PICC置管已经成为临床最实用的手术，给予医护人员提供方便，对患者的伤害小，可以减轻患者痛苦，本文章通过对78例患者进行PICC置管手术，取得了良好的效果，除了患者身体本身原因，基本取得了成功。受到了患者和医护人员的喜爱，PICC置管置入后医护人员要详细跟患者讲解注意事项。综上所术，PICC置管术取在临床取得了良好效果，可以推广到临床使用。

参考文献

[1]曾小应，许海丹.肿瘤患者PICC置管所致并发症的护理[J].护理实践与研究，2011，17：128-129.

[2]李静，郑霞.PICC置管后的临床应用体会[J].中国医学创新，2009，6：201-203.