黄莺教授治疗慢性荨麻疹的经验介绍

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关键词：黄莺；慢性荨麻疹；中西序贯疗法；内外合治

中图分类号：R275文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）01-0003-03

荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应[1]。病程超过6～8周即可诊断为慢性荨麻疹，是一种以皮肤风团、瘙痒剧烈、消退迅速、不留痕迹为特征，反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，其病因复杂，临床治疗颇为棘手。吾师黄莺教授，师承名老中医钟以泽，是成都中医药大学附属医院皮肤科主任、硕士生导师，从事皮肤科临床20余载，擅治各类皮肤疾病，尤对慢性荨麻疹的治疗有独到见解，临床常获良效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将吾师之经验介绍如下，以飨同道。

1 中西并重

1.1 中医病因病机及辨证论治 慢性荨麻疹属中医风疹范畴，又叫“瘾疹”、“赤白游风”。吾师认为本病病因有虚、实、寒、热，内风、外风之错杂，初发多属实证，延久则由实转虚，但其发生不外乎“风”、“湿”、“虚”、“瘀”四者。

1.1.1 风 风为百病之长，风性善行而数变且易兼邪致病。吾师认为，风邪是本病的主要病因，其又分外风与内风。

外风致病是因先天禀赋不足，卫外不固，风寒、风热之邪乘虚侵袭，营卫失和所致。正如《医宗金鉴•外科心法》所云：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣。堆累成片……”。临床分为2型。①风寒型：当以疏散风寒、调和营卫为治则，吾师常予玉屏风散合桂枝汤加减，药用黄芪、防风、炒白术、桂枝、炙麻黄、白芍、生姜、大枣等，酌加白鲜皮、刺蒺藜、海桐皮等祛风止痒之品；②风热型：当以清热泻肺、疏风止痒为治则，吾师常予三皮止痒汤（自拟）合玉屏风散或银翘散加减，药用银花、连翘、赤芍、白芍、僵蚕、蝉蜕、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、淡竹叶、桔梗、生地榆、槐米、白茅根等。

内风致病途径多样，吾师则认为尤与血热、血虚、血瘀三者关系最为密切，当以“血”为中心，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。临床分为3型。①血热生风型：治宜疏风凉血、清热解毒止痒，吾师常予自拟凉血消风散或犀角地黄汤加减，药用紫草、茜草、水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、紫荆皮、忍冬藤、连翘、玄参、淡竹叶、蝉蜕、龙骨等；②血虚生风型：治宜滋阴养血、润燥止痒，吾师常予当归饮子加减，药用黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、防风、荆芥、制何首乌、刺蒺藜、南沙参等；③血瘀生风型：治宜活血化瘀、祛风止痒，吾师常用贯蒲四物汤加减，药用贯众、蒲黄、熟地、当归、白芍、川芎、郁金、丹参、鸡血藤、丝瓜络等。

1.1.2 湿 湿性重浊、粘滞，感受湿邪则易阻碍气机，气不行则湿不化，其体胶着难解且易兼它邪，形成“风湿”、“湿热”更难祛除。吾师认为本病反复发作、缠绵难愈，湿邪亦为主要病因之一，或食荤腥发物、肠寄生虫以致胃肠湿热内生，或长期情志失常，内不疏泄、外不透达，导致肝经湿热蕴于肌肤而发，皆属本虚标实之证，治宜清热除湿、祛风通络，吾师常予自拟十一味除湿止痒汤、萆渗湿汤、三仁汤、温胆汤、柴平汤或麻黄连翘赤小豆汤等加减，药用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鲜皮、乌梢蛇、地肤子、薏苡仁、白花蛇舌草、法半夏、厚朴、苍术、陈皮、萆、车前草、炒白术、茯苓等。

1.1.3 虚 吾师认为久病必虚，临床最常表现为肝肾阴虚或气血两虚，气虚则卫外不固，易受风邪侵袭；血虚则肌肤失养，化燥生风，风邪阻滞肌肤腠理发为本病。治宜滋补肝肾、益气养血、润燥止痒，吾师常予钟老经验方三黄固本汤或玉屏风合当归饮子加减，药用黄芪、制黄精、熟地、菟丝子、女贞子、枸杞子、桑椹子、当归、白芍、川芎、防风、荆芥、制何首乌、刺蒺藜等。

1.1.4 瘀 风、寒、湿、热、虚日久壅郁，皆能致“瘀”，因此，吾师认为慢性荨麻疹患者均存在不同程度的“瘀滞”状态，故吾师临床用药常于基础方之上加丹参、郁金、桃仁、红花、牛膝、鸡血藤、三棱等活血化瘀之品，酌加陈皮、枳壳、路路通、丝瓜络、橘络等理气通络。

1.2 西药治疗 西药治疗慢性荨麻疹，目前多是通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质或拮抗炎症介质对靶器官的作用来控制其发生。吾师临床则多选用吡嘧司特钾及依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等二代抗组胺药。因吡嘧司特钾为肥大细胞稳定剂，能够抑制Ⅰ型变态反应介导的过敏反应及人肥大细胞抗原-抗体反应引起的组胺、白三烯类物质（D4，C4，E4）等过敏介质的释放，临床作用往往快且短暂；二代抗组胺药的心脏不良反应或中枢镇静作用由于结构上的改进或纯化比第一代都明显降低[2]，对H1受体有高度的选择性，口服吸收好、不蓄积、见效快，作用强而持久。

此类药物停服后多易复发，风团重现。

2 内外合治

吾师为充分体现中医治疗慢性荨麻疹的优势及特色，尤为强调内外合治，效若桴鼓。

2.1 自血疗法 原理：根据自身血肌内注射可产生非特异性的脱敏和免疫作用，促进白细胞的吞噬作用，从而增强机体免疫力[3]。操作方法：首次抽取2 mL静脉血液，立即在其臀部做深部肌内注射，每周1次，血液抽取量较前次增加1 mL，以此类推，4次为1个疗程（如必要可再次循环治疗）。

从长期的临床观察证明，自血疗法是一种安全有效的治疗手段，除慢性荨麻疹，还可作为一种辅助手段对全身性皮肤瘙痒症、泛发性湿疹、银屑病、复发性疖肿、毛囊炎等进行治疗。

2.2 穴位注射 吾师认为久病多虚多瘀，故用补益之药选取足三里穴位注射，因足三里属足阳明胃经，具有健脾胃以补后天之本，益气血之源，运化水湿之功效，此外还有活血化瘀，泻热解毒的作用，兼顾了慢性荨麻疹治疗中扶正与祛邪两个方面。操作方法：选取双侧足三里穴位，常规消毒后快速进针直刺入皮下组织，小幅度提插，得气后，回抽无血，每个穴位注入卡介菌多糖核酸注射液、黄芪注射液等药物1 mL，2次/周，4周为1个疗程。

穴位注射后药物在穴位处存留时间较长，可增强与延续穴位治疗效果。除足三里外，曲池、血海等穴也为治疗荨麻疹等皮肤病之要穴，但吾师认为选取足三里穴位注射不仅操作简便且患者依从性高，值得推广。

2.3 耳穴疗法 现代医学认为耳廓的神经、血管最为丰富，并与肢体内脏的生理病理有密切的联系。刺激耳廓的神经能调整机体的脏腑功能及内分泌平衡[4]。如：神门穴可镇静安神而止瘙痒；心穴能宁心安神、止痛止痒；肺主皮毛，为皮肤病首选穴位，能宣肺解表、祛风止痒；内分泌穴可调节内分泌紊乱，抗过敏；肾上腺穴具有清热解毒，抗过敏和调节机体免疫功能的作用等。

操作方法：将胶布剪成0.5 cm×0.5 cm小方块，选择大小均匀、未经加工的王不留行籽备用，用酒精将患者耳廓清洁后取神门、心、肺、内分泌、肾上腺等穴，双侧贴压，每周更换1次（贴5 d休息2 d），4周为1个疗程，嘱患者每个穴位按压30下，3~4次/日，未愈者继续下1个疗程。

耳穴法痛苦少，不损伤皮肤，经济实惠，疗效可靠，副作用小，方便易行，患者治疗期间不影响工作和生活，便于推广。

3 小结

通过长期临床疗效的观察证明：吾师治疗慢性荨麻疹采用中西序贯疗法――治疗初期中药、西药同服，通过西药弥补中药起效较慢之不足；治疗中期，通过中药调整逐步使机体气血阴阳恢复平衡的同时，对西药逐渐稳步减量；治疗后期，西药完全停服，中药继续巩固治疗，直至根治。充分发挥西药见效快、中药整体调理之优势，弥补各自不足，加之结合各种中医外治疗法，治疗慢性荨麻疹临床常获奇效。

参考文献：

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：314.

［2］尚淑贤，夏隆庆，赵建斌，等.慢性特发性荨麻疹的药物治疗进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2005，31（5）：274.

［3］倪容之.现代皮肤病治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1994：187.

［4］周艳.枣仁安神胶囊配合耳穴埋籽治疗失眠85例［J］.中华医学与管理杂志，2002，3（1）：39~40.

（收稿日期：2011-09-17）