以手法为主治疗颈椎横突痛9例

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关键词　颈椎横突痛　手法治疗

我科从2005年初至2007年末共收治以颈椎单侧某一节或几节横突疼痛压痛为主要表现的病例9人，我们采用手法为主治疗后取得较好的疗效，现报道如下。

1一般资料

9例患者中，年龄最大的46岁，最小的19岁；男性6例，女性3例；病程最短的3天，最长的9个月。所有患者均为单侧发病，其中左侧7例，右侧2例；单节横突发病的2例，2节横突同时发病的6例，3节同时发病的1例；其中颈椎第4节横突发病最多有8例，颈椎第3节次之有6例，颈椎第5节最少有1例。

9例患者均以颈椎横突疼痛压痛为主，患者主要症状是颈部外侧疼痛，其中上颈椎1-4节有时可以牵扯同侧耳后及下颌角疼痛；下颈椎5-7节有时牵扯颈前下部疼痛。患者除向健侧侧屈轻度受限外其余活动受限不明显，查体在颈椎横突后结节可以触及硬结及压痛。有时前结节也可以触及，颈部浅层的肌肉如胸锁乳突肌，斜方肌无痉挛及压痛。

全部患者都经过颈椎的x线CT或MRI检查，检查结果其中4例未见异常，5例有颈椎间盘突出或椎体的退行性改变，但与发生病变的横突节段相符的仅有2例，突出退变发生在颈椎3、4和4、5节段，其他3例不相符，突出退变发生在颈椎5、6和6、7。

2治疗方法

患者取坐位或健侧卧位。先用一指禅推法沿患侧横突连线做3-5分钟，重点以病变横突的后结节或前结节上的压痛点和硬结为主做点揉法和轻柔的弹拨法5-10分钟，拿捏横突周围肌肉3分钟，最后局部用拇指擦抹法结束。手法治疗后可以在局部进行感应电治疗和TDP照射。以上治疗每天1次，10次为1个疗程，疗程间休息3-5天。

3治疗效果

经过1-2个疗程的治疗，显效：临床症状体征消失5例；有效：临床症状明显减轻，颈部阳性体征明显好转3例；无效：治疗前后临床症状体征无明显改善的1例。

4典型病例

李某，男25岁，从事微机工作多年，还喜好打麻将，无明显外伤史。近1个半月，自觉颈椎左侧疼痛并牵扯左侧耳后及下颌部疼痛，无头痛头晕及上肢症状，曾到五官科检查排除了该科疾病，经检查颈椎第3，4节左侧横突后结节压痛明显，并可触及硬结。头向右侧屈可加重疼痛，经颈椎MRI检查未见异常改变，诊断为颈椎左侧3、4横突痛。用上述方法治疗2个疗程，以上症状消失，颈部阳性体征明显好转，随访1年无复发。

5讨论

现今由于工作学习中颈部的使用明显加重。加之患者本身的不良生活方式和生活习惯导致颈椎病的发病率明显上升，颈椎横突痛应该是颈型颈椎病一种特殊表现或是其他类型颈椎病的伴发症状。在颈椎横突的前后结节上附着有大量的肌肉、肌腱、筋膜，如：前中后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、头长肌等。长期低头工作不良姿势可使相关的肌肉长时间处于紧张状态而缺血，致软组织慢性损伤而变性，在附着点处挛缩结疤甚至出现骨质增生，并可诱发无菌性炎症。而出现临床症状，若刺激颈丛神经故可牵扯耳后或下颌部疼痛。应用手法按摩可以解除在横突上附着肌肉的痉挛，分解粘连。改善血液循环，消除肿胀，促使病变组织的修复。通过感应电有节律的刺激，使肌肉产生节律性强直收缩，加TDP照射可改善循环和组织营养，提高新陈代谢，恢复肌肉的工作能力。故疗效显著，治疗后当嘱患者，局部防寒保暖，改变不良习惯，注意工作间的休息，枕头要高低合适，不要过硬，坚持做颈椎保健操可预防复发。