小儿麻疹的临床表现及实验室检查

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典型麻疹临床经过主要分潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共4期,每期各有特点,而非典型麻疹分期往往不明显,临床表现轻重不一,容易误诊。

典型麻疹

潜伏期 持续1～3周,此时患儿感染了麻疹病毒,但尚未出现明显的临床症状,个别病人可有低热等非特异性表现。

前驱期 此期一般持续3～4天,主要表现为上呼吸道感染及眼结膜炎相关症状,具体有发热、呕吐、腹泻、流涕、咳嗽、声音嘶哑、流泪、畏光、结膜充血、眼睑水肿等症状,与一般上呼吸道感染相比,卡他症状比较突出。仔细查体,此期往往可以发现麻疹黏膜斑(Koplik斑),又称柯氏斑,即在口腔第二磨牙对侧的颊黏膜上出现白色膜状物,初起为数个白色点状,周围黏膜充血,光线不足时容易忽略,后期可以融合成片状,遍布整个颊黏膜。发现柯氏斑对早期麻疹诊断有帮助,但柯氏斑存在时间较短,进入出疹期很快消退,所以,对于可疑病人需要仔细检查口腔。

出疹期 多数在发热4天左右开始出现皮疹,2～3天即可遍及全身,皮疹先出现于耳后、发际,逐渐波及面部、颈部,由上而下至胸、背、腹部及四肢,最后到手心、足心,3天左右出齐。初起为玫瑰色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤颜色正常,后期加深并融合成片状,免疫功能低下患儿皮疹可以为出血性疱状皮疹。此时患儿一般继续发热,甚至热峰较前升高,咳嗽等呼吸道症状明显加重,精神萎靡、嗜睡,全身淋巴结肿大,脾脏肿大,气管炎、肺炎等合并症也多在此期出现。无合并症者出疹期一般持续3～4天后进入恢复期。有合并症者此期会延长。

恢复期 指皮疹出透到消退的过程,依出疹先后顺序从面部开始逐渐消退,此期热度逐渐下降,全身症状减轻,精神食欲好转。皮疹消退后,出疹部位可见糠麸样脱屑以及褐色的色素沉着,色素沉着在1～2周后完全消退。如果皮疹消退时患儿仍持续高热,提示有可能出现合并症。

非典型麻疹

轻型麻疹 见于近期接受免疫球蛋白治疗或曾接种过麻疹疫苗者,发热以及临床呼吸道症状轻,出疹时间提前,皮疹少甚至不出疹,口腔麻疹黏膜斑不明显,无并发症,整个病程时间较短,在1周左右。

重型麻疹 见于合并营养不良、免疫缺陷病、恶性肿瘤等病人,此类病人起病急骤,出疹时间延长,全身症状重,皮疹可以为出血性或疱疹性,死亡率高。

实验室检查

血常规 血白细胞一般正常或偏低,淋巴细胞比例升高,合并细菌感染时血白细胞亦可升高,分类以中性为主,与一般病毒感染相比无特殊。

特异性检查手段包括血麻疹抗体IgM以及病毒分离,一般在皮疹出现1～2天时麻疹抗体IgM即可阳性,有条件者还可以对患儿呼吸道分泌物采样进行病毒分离,疾病早期即可以在患儿的鼻、咽、眼分泌物和血液中分离到麻疹病毒。

其他并发脑炎时可行脑脊液检查,一般表现为蛋白以及淋巴细胞升高,个别脑脊液化验可以正常,此时脑电图可以协助脑炎的诊断。根据合并症情况还可以选择胸片、心电图、心肌酶、肝功能、尿便常规等检查。