重症监护病房患者家属心理状态调查及护理干预研究现状

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【关键词】患者家属心理状态;护理干预研究现状

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.036文章编号:1006-1959(2010)-09-2334-01

重症监护病房(ICU)是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测,救治和护理的场所。由于ICU收治的患者病情危重、复杂,为了保证抢救治疗护理工作的正常进行和防止交叉感染,因此谢绝家属陪护,严格探视制度,这些可能造成患者家属强烈的心理反应。如不及时给予心理疏导会对患者家属的健康造成影响。通过资料查阅,发现目前国内外对专科患者心理状况的研究已经很成熟,但是对ICU患者家属的心理应激特点分析较少。

1.ICU患者家属的心理状态

塞里认为,应激是内、外环境中各种因素作用机体时所产生的非特异性反应,表现为一种特殊症状群。20世纪50年代,Wolff认为某一生活事件是否能引起应激反应,引起何种情绪反应,决定于个体对事件的态度,而这种态度又于遗传因素、个人愿望和需要、过去的经验以及社会压力等有关[1]。

人在应激状态下常见的情绪反应大致可分为恐惧、焦虑、过度依赖和失助感、抑郁、愤怒、敌意、自怜等。

由于入住ICU的患者起病急,病情危重,因此患者家属承受着由创伤和治疗所带来的情感痛苦:高昂的医疗费用,无法预测的病情进展,甚至家庭破碎等巨大压力,都会使家属产生各种不同情绪反应。Pochard对法国43家医院ICU的867例患者家属心理状态进行调查,结果发现2/3以上的家属有焦虑和抑郁,其中69.1%有焦虑,35.4%有抑郁。焦虑和抑郁受家属的性别与患者的关系和照护者提供信息等因素的影响。用ICU患者家属量表来测量家属产生焦虑和抑郁等反映的压力分数(SRS),他指出家属的性别、患者住院时间的长短也会影响SRS。而ICU患者病情相对稳定转入普通病房后,患者和家属也有可能出现“转移焦虑”-即从一个熟悉并安全的环境转到一个不熟悉的环境中产生压力感。吴卫芳等运用scl-90量表对儿童重症监护室患儿的父母进行测量后发现,患儿的父母心理健康水平低于正常人,普通存在不同程度的焦虑、抑郁等方面的心理健康问题。盛蕾等采用焦虑自评量表(SAS)对103例EICU患者家属进行分析研究后发现EICU患者家属SAS明显高于国内常模组,焦虑占30%。

2.患者家属的行为表现

患者家属焦虑和抑郁等情绪状态会直接影响患者的情绪,继而影响患者的身心健康。李立红在《急诊脑血管意外患者家属焦虑相关因素的调查分析》一文中指出家属焦虑程度的

高低不仅影响其自身的身心健康,同时也会影响患者的情绪以及患者的救治和康复。Pochard指出家属的情绪体验可能会影响患者家属对生命终末阶段做出决定的能力;同时这种心理状态往往使患者家属产生其特有的行为表现,严重的还会引起情绪暴躁,易与医护人员发生冲突等。Studdent在对儿科1142例ICU患儿家属的调查中现,长期住ICU患儿家属大约有50%发生与危重病护理有关的冲突行为[2]。

3.护理干预

现在,医学模式已经由传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,开始重视人的整体性和社会性,已经认识到心理因素在人类健康中的关键性作用。特别是近年来,在人文护理理念的发展和推广中,不仅强调对患者的心理护理、心理关怀和心理支持的范畴已经扩展到对患者的家属中,特别是在ICU重症并发,患者家属的应急强度并不亚与患者本身。所以对患者家属提供相应的心理支持和辅导具有重要的现实意义,可有效促进患者的治疗和护理效果。

护士对不同背景的家属进行针对性的心理干预可以降低家属的应激反应,满足家属的心理需求。心理需求是指一个人的心理要求,如能满足心理需求则能消除或减轻其焦虑与烦恼,改善目前状况的立即感觉,增加舒适及幸福感。何丽仪等通过调查发现SICU患者家属心理需求的顺序依次为获知亲人疾病信息的需求;参与医疗护理方案制定的需求;安全的需求;对亲人进行生活照顾的需求;过高期望的需求等。由此可见,提供关于患者情况的信息,是照护家属需要满足的一个重要成分。郭爱敏指出信息支持可以满足家属的需求,缓解家属的焦虑,促进其自我控制和做出决定的能力。Moreau等对患者家属提供信息,结果患者家属焦虑水平下降,对患者诊断、治疗和预后的了解程度及对所获信息和照护的满意度均明显提高。王文茹在对ICU患者家属支持源的调查中发现,信息支持被认为是最重要的支持而且多数家属认为医护人员是提供支持的主要源泉[3]。

综上所述,对ICU住院患者家属进行针对性的护理,可有效降低患者家属的心理应激水平,促进家属与医护人员的信任关系的建立,从而促进患者的治疗和康复。

参考文献

[1]Wison JH.The family education:a professional resource for families[J].Journal of Psychosocial Nursing,1999,37(6):22-28.

[2]吴卫芳,盛蕾,李立红,等.ICU病人亲属家庭的调查研究.中华护理杂志,2002,37(5):339-341.

[3]王文茹,何丽仪,郭爱敏,等.对患者家属心理沟通.国外医学:护理学分册,2001,20(10):454.