鼻内镜双径路会师术治疗上颌窦病变
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475100河南开封县第一人民医院耳鼻喉科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.159
为延伸鼻内镜治疗上颌窦病变的范围，2000年来应用鼻内镜双径路会师术，治疗上颌窦病变153例，取得较好的临床效果。应用鼻窥镜双径路会师术既能彻底切除病变，又克服经鼻窦术野窄不能直视下施术的缺点，延伸鼻内镜治疗上颌窦病变的范围和方法。现报告如下。
资料与方法
本组患者153例，男82例，女71例，年龄12～70岁。术前均经临床及鼻内镜和鼻窦CT扫描而确诊。上颌窦筛窦炎伴多发肉68例，全鼻窦炎伴单发或多发肉60例，有手术史50例。大多数黏膜病变广泛，黏膜呈重度息肉样变范围，上述128例中双侧病变110例，属Ⅱ型Ⅲ期60例。Ⅲ型68例，其中霉菌性鼻窦炎45例，干酪性上颌窦炎11例，多发性上颌窦囊肿10例。
手术方法：153例均常规鼻内镜下切除钩突筛漏斗，开放扩大上颌窦口。后鼻孔息肉者自窦口处蒂部摘除，其周围息肉同时摘除，拓宽中鼻道。其他鼻窦病变及息肉按常规鼻内镜手术处理。麻醉后依次常规下鼻道、犬齿窝处以套管针穿刺入上颌窦腔经下鼻道穿刺处扩大开窗，用30°和70°内镜观察病变组织及范围。另一穿刺孔放入吸引器吸除窦内分泌物，保持术中窥镜视野清晰，以利于清晰地窥视窦内黏膜病变，施行切除病变组织。犬齿窝处放入窥镜，下鼻道窗口放入配套术钳，直视切除不可逆病变组织，依次交替施术。术后中鼻道及鼻腔填放涂有金霉素油膏高膨胀止血绵，犬齿窝穿刺处不需缝合。术后48小时取高膨胀止血绵，清洁冲洗鼻腔，经下鼻道及中鼻道窗口处冲洗上颌窦术腔。
结 果
153例患者中，113例治愈(73.8%)，好转32例(20.9%)，无效8例(5.2%)，有效率94.7%，8例无效均为Ⅲ型全鼻窦炎，术后症状及体征好转，术后随访3～6个月后息肉复发，再次出现症状。全部病例未出现术后并发症。
讨 论
术者应用鼻内窥镜双径路会师术治疗本组上颌窦炎，全鼻窦炎伴单发或多发肉，上颌窦内黏膜重度息肉样变128例，有效率94.7%，霉菌性鼻窦炎，干酪性鼻窦炎，多发性上颌窦囊肿66例全部治愈，平均随访12.6个月，未见复发。证实在窥镜直视下双径路会师施术，既能彻底切除病变组织，又克服经鼻窦术野窄不能直视下施术的缺点，延伸鼻内窥镜治疗上颌窦病变的范围。用穿刺套管针穿刺，创伤小，无需缝合，无并发症。功能性内窥镜鼻窦外国手术最基本的出发点是在彻底清除病变的基础上，恢复或重建鼻腔及鼻窦的通气和引流，以改善和恢复鼻腔及鼻窦黏膜形态和生理功能[1]。
术前常规及鼻内窥镜和鼻窦CT扫描检查，了解上颌窦病变的部位、范围正确选择术式施术，必要时行上颌窦分泌物涂片，培养等细菌学检查和病理检查确诊，其中45例霉菌性鼻窦炎，11例干酪性上颌窦炎经仔细检查明确诊断经本术清除病变治愈，术后随访良好。对重度肥厚肉样变上颌窦黏膜，切除不可逆息肉样变黏膜，尽量保留功能尚好黏膜，利于黏膜功能的恢复，促使创面愈合早。拓宽鼻腔与上颌窦的空间联系是维持上颌窦通畅引流和通气，防止炎症复发的关键。全部病例常规行钩突筛漏斗切除，术后拓宽中鼻道宽度，改善上颌窦口保持通畅引流。术后换药彻底清除术腔，防止术后狭窄及黏连。以高膨胀止血绵填塞术腔，其痛苦小，愈合快。8例未愈者系全鼻窦炎并伴鼻息肉，息肉复发阻塞窦口而致。影响疗效主要原因是术后息肉复发，如何防范息肉的复发需进一步研究和解决。
本术方法创口小、损伤轻、术野清晰、病变清除彻底，完整保留窦口鼻道复合体，取得较好的临床效果。
参考文献
1 许庚,李源.内镜鼻窦外科学［M］.广州:暨南大学出版社,1994:2-5.