髁状突疾患导致偏颌畸形的外科矫治
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摘要目的:以外科方法矫治髁状突疾患导致的偏颌畸形。方法:手术矫治该类偏颌畸形8例,其中髁状突良性肥大2例,骨瘤2例,软骨瘤1例,囊肿1例,单侧下颌骨肥大2例。6例切除病变髁状突,2例单侧下颌骨肥大者切除病变髁状突并经口内切口切除患侧增生肥大的下颌缘。结果:随访1年～2.5年,无复发,6例牙合平面恢复正常,咬合关系协调稳定,面部双侧对称,外形满意。2例单侧下颌骨肥大者,面部两侧也基本对称。结论:切除病变髁状突可满意矫治髁状突疾患导致的偏颌畸形。
关键词 正颌外科 偏颌畸形 髁状突疾病
杨小平,男,1963年出生,1987年西安医科大学口腔医学院颌面外科硕士研究生毕业,1995-1997年赴德国柏林自由大学专修正颌外科。现为中山医科大学口腔医学院口腔颌面外科副教授,主要从事整形、正颌及创伤外科,三十余篇,获省级科技成果奖一项。
SURGICAL CORRECTION OF LATERAL DEVIATION OF MANDIBLE CAUSED BY CONDYLAR DISEASE
Yang Xiaoping Zeng Rongsheng Zheng Youhua, et al.
Center of Orthognathic Surgery, Stomatological College, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences(Guangzhou510060)
Abstract Objective Surgical skills were used to correct lateral deviation of manadible caused by condylar disease. Methods: 8 cases of lateral deviation of mandible caused by condylar disease were corrected with operations: 2 cases of condylar heperplasia, 2 cases of osteoma, 1 case of chondroma, 1 case of cyst and 2 cases of unilateral mandibular macrognathia. The excision of sick condyle was per formed in 6 cases. In 2 cases of unilateral mandibular macrognathia, the under edge of mandible was excised besides the excision of sick condyle. Results: All the patients have been followed up 1～2.5years, there is no relapse. Very good occlusion, occlusal plane and facial contour were achieved in 6 cases. Good results were achieved in 2 cases. Conclusion: The excision of sick condyle can satis fyingly correct lateral deviation of mandible caused by condylar disease.
Key words Orthognathic surgery Lateral deviation of mandible Condylar disease
单侧髁状突疾患,如髁状突良性肥大或骨瘤,常因为髁状突的缓慢膨胀性增生而引起患侧下颌升支变长,下颌双侧明显不对称,从而导致偏颌畸形的发生,严重影响了患者的容貌美[1～4]。这类患者虽牙合平面倾斜,咬合关系紊乱,但原发病灶髁状突部位无明显症状。因此,患者常以面部不对称,要求整容的主诉而就诊,经检查才发现病因为髁状突疾患[1]。对这类疾病既要消除病因,去除病变的髁状突,又要改善面部不对称畸形,其手术治疗方法正在探索。近年来我们收治了8例该类畸形,经外科治疗取得了满意的效果。
1 材料与方法
1.1一般资料本组8例中男性4例,女性4例,年龄14岁～42岁,平均27.7岁,占同期手术矫治偏颌畸形的21.1%(8/38)。
1.2病因、病情8例患者中6例表现为单侧髁状突增大,其中髁状突良性肥大2例,骨瘤2例,软骨瘤1例,囊肿1例。这类患者除髁状突增大外,髁状突颈部亦增长,致患侧下颌升支明显变长,下颌向下、前移并向健侧旋转,下颌中线及颏中线偏向健侧[3～6]。由于患侧下颌升支变长致下颌下移,逐渐导致患侧上颌亦代偿性下移,牙合平面倾斜,患侧明显低于健侧[5]。本组6例中双侧下颌升支长度相差7mm～22mm,平均14.6mm;中线偏健侧5mm～14mm,平均7.3mm。另外2例为单侧下颌骨肥大,除髁状突良性肥大,患侧下颌升支长于健侧外,其患侧下颌骨体(主要为下颌角及下颌下缘)亦增生、肥大,患侧上下颌下移,牙合平面明显倾斜,患侧低于健侧,患侧于颌下缘明显低于健侧,上下颌中线偏向健侧,而咬合关系经代偿基本正常[6～7]。2例双侧下颌升支长度相差平均24mm,双侧下颌体长度相差平均11mm。
本组8例病人均进行了双侧颌骨核素扫描,其中6例患侧髁状呈现核素浓集现象。
1.3手术治疗方法6例单侧髁状突增大,下颌升支变长的患者采用切除病变髁状突+关节成形的方法[2～5]。经常规耳前切口分离显露病变增大的髁状突,行髁状突切除高位关节成形术。下颌升支及体部不附加其它手术。2例单侧下颌骨肥大的患者除行病变髁状突切除高位关节成形术外,并经口内切口切除患侧增生、肥厚的下颌角及下颌体下缘,修整外形[6～7]。
1.4术后处理术后以双颌牙弓夹板进行颌间结扎、牵引,视情况维持2周～3周。耳前切口5天～6天拆线,口内切口8～10天折线,定期复诊复查。
2 结果
2.1切除髁状突的病理诊断8例中4例髁状突为良性肥大,2例骨瘤,1例软骨瘤,1例囊肿。
2.2术后近期结果术后所有创口均Ⅰ期愈合。经2周～3周颌间牵引,咬合关系基本协调、稳定,上下颌中线协调,但牙合平面仍倾斜,面部双侧仍不对称。
2.3远期结果8例病人随访1年～2.5年,平均18.6个月,无复发,6例病变髁状突切除加关节成形者牙合平面均恢复正常,咬合关系协调、稳定,中线协调一致,面部双侧对称,外形满意,X光片上可见双侧下颌升支,下颌体基本对称一致。2例单侧下颌骨肥大病人牙合平面恢复正常,咬合关系协调、稳定,中线协调一致,面部双侧基本对称一致,但X光片上双侧下颌升支长度仍相差平均5.6mm,双侧下颌体长度平均3.2mm。患者对面部形态及咬合关系均满意者7例,对面形改善满意而咬合关系不满意者1例,建议进一步正畸治疗。
3 讨论
3.1单侧髁状突疾患导致的偏颌畸形呈缓慢、进行性发展,病程长。多数髁状突部位症状不明显[1～4]。因患侧下颌升支变长,致患侧下颌逐渐下移,长此以往,与下颌紧密咬合在一起的患侧上颌亦代偿性下移,致整个牙合平面严重倾斜。患侧明显低于健侧,且中线向健侧偏斜。严重破坏了面部的对称美[1～5]。本组8例病人,仅1例病人就诊时主诉为“右关节区疼痛,张口受限”,其余7例主诉均为“面部偏斜,要求整容”,经检查后才发现髁状突疾患为其病因。因此,在对偏颌病人的检查诊断中应全面细致,这类偏颌畸形,若不消除病因,仅行上下颌截骨手术矫治畸形,近期效果尚可而远期易复发,其效果必定不佳。
3.2在正颌外科对牙合平面倾斜偏颌畸形的矫治中,其常规方法为上颌行LeFortⅠ型截骨,旋转上颌骨段,使牙合平面恢复正常,然后再以上颌为标准进行双侧下颌升支手术纠正下颌偏斜[6]。这种方法虽能很好的矫治这种偏颌畸形,但不能消除病因。根据我们的经验和手术结果证明,在这类偏颌畸形中仅需切除病变的髁状突并进行关节成形即可。这样虽术后短期内面部不对称问题得不到解决,但从远期效果来看,由于切除了患侧髁状突,使患侧下颌升支缩短且不再增长,在长期咬合运动中由于下颌对上颌的推动、挤压作用,患侧上颌逐渐回复萎缩至原正常大小和高低,使得牙合平面逐渐恢复正常,咬合关系及中线均恢复正常,双侧面部对称一致,这个过程需时较长。
这种手术的优点是:①手术简单,创伤小,出血小,患者易接受;②去除了病因;③远期效果佳。缺点是术后短期内虽去除了病因而面部不对称问题仍未解决,一般最短要半年后面部不对称才有较明显改善。因此如病人迫切要在短期内达到双侧对称美,则可选择上颌骨LeFortⅠ骨截骨+双侧下颌升支截骨+切除病因髁状突的综合治疗模式,这样即可达到标本兼治。
3.3在单侧下颌骨肥大的病例,因患侧下颌体下缘骨质明显增生、肥厚,且明显低于健侧,单靠切除病变髁状突不能解决全部问题,必须同期经口内切口切除修整患侧增生肥大的下颌角及下颌下缘[6,7]。本组2例切骨在1.5cm～2cm×8cm,即使这样术后远期效果仍较单纯髁状突增大切除的病例为差,双侧下颌升支以下颌骨体长度仍有差异,但其差异明显小于术前,双侧面部外形基本对称,达到了美容的效果。
3.4该类偏颌畸形均有中线偏斜,在单纯髁状突增大的病例中咬合关系较乱,如能在术前进行正畸准备则最好,否则可进行调牙合处理,使得切除病变髁状突、上下颌中线对好后尽量达到稳定协调的咬合关系,术后再配合正畸治疗。在单侧下颌骨肥大病例中,如上下颌中线协调一致偏向健侧,上下颌咬合关系良好者,可不必进行正畸治疗,手术后远期结果可见牙合平面恢复正常,咬合关系仍良好。
参考文献
1 刘传玺.下颌髁状突肥大.见王翰章主编.中国医学百科全书口腔医学分册,上海科学技术出版社,1986:226
2 蔡贤忠,冯立新,何黎升等.髁状突骨瘤8例报告.实用口腔医学杂志,1998;14:68
3 杨晓,刘基光,赖钦声等.髁状突骨软骨瘤6例报告.中华口腔医学杂志,1998;23:238
4 胡树立.髁状突肥大17例报告.中华口腔医学杂志,1983;18:257
5 张熙恩,张震康,陶宠美等.下颌髁突和髁颈过长畸形的外科治疗.中华口腔科杂志,1984;19:151
6 王兴.下颌偏斜畸形的外科正畸.见张震康,张熙恩,付民魁主编.正颌外科学,北京:人民卫生出版社,1994:304～308
7 张国志,东耀峻,曹峰等.单侧下颌巨颌畸形的诊断与矫治.实用美容整形外科杂志,1993;4:20
收稿日期1999―04―24