乳腺癌改良根治术并I期假体植入术的手术配合
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【关键词】乳腺癌 Ⅰ期假体植入术 手术配合
中图分类号：R737.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-123-02
随着人们生活水平的提高和妇女生育次数的减少，乳腺癌的发病率呈上升趋势. 而乳腺癌患者对生存质量日益重视，她们不仅要求疾病得到根治，还希望保存外形，以免遭受因缺失所带来的精神创伤，据统计，乳腺癌根治术后75％以上的患者有再造的愿望[1]。随着医学模式的转变，乳腺癌病人的生活质量问题越来越受到广泛关注[2]。自2008年以来，我院此类手术越来越多，在手术配合上针对术前护理和术中配合两环节采取一系列措施，本文就一例保乳根治并Ⅰ期假体双侧植入患者展开论述。
1 临床资料 手术病例1例，邵某，女，52岁， 临床诊断：左乳腺癌。于入院第5 d在全麻下行左乳腺癌改良根治术+I期假体植入术，手术中切除肿块约4 cm×2 cm×2 cm，术中冰冻快速病理切片：左乳浸润性导管癌。手术顺利，术后外观效果佳。
2 术前护理
2.1 术前访视 巡回护士于术前1天访视患者，了解病情，耐心听取患者的倾诉，针对不同患者的心理特点，给予安慰、解释和开导，介绍同类手术成功的例子，以减轻患者的心理负担；用通俗易懂的语言向其介绍手术室的环境和布局、手术的简要过程，适当说明手术的必要性和预后，为患者提供充分的信息支持和心理支持，最大程度地降低患者对手术的恐惧、紧张程度，使患者以积极的心态接受手术治疗[3]。
2.2 手术前准备 （1）设备：麻醉机，电刀仪，吸引装置，升降台2架等；（2）准备手术常规用器械包和敷料包，增加小单2块、无菌绷带2卷，灭菌灯罩2只，灭菌钢尺一把；（3）环境：调节好室温，手术室温度保持在22-25℃，相对湿度保持在40％-50％；（4）一次性用物：4/0三角针可吸收线，0、1、4号泰丝+线；18号、26号引流管；三通管；一次性电刀；弹力绷带。严格检查无菌物品有效期和有无破损，仔细检查各设备运转是否正常，保证仪器处于备用状态。
3 术中配合
3.1 巡回护士
3.1.1 巡回护士热情迎接患者入手术室，再次核对腕带，与麻醉医生共同核对科别、床号、住院号、姓名、年龄、皮试结果、手术名称、部位、禁食、备皮情况、以往有无过敏史，检查有无活动的义齿、有无首饰，如有应在麻醉前取下，均准确无误后，将患者平卧于手术床上，安置好多功能心电监护仪。
3.1.2 调整好手术床的角度，使患者的面部处于麻醉者剑突水平的高度；迅速建立静脉通路（本例手术需要行双侧植入假体，上肢输液影响手术操作，故开放下肢静脉）；检查导尿管是否通畅；双上肢外展90度，搁手架平肩部，用固定带妥善固定双手及双膝，防止麻醉过程中坠床等意外事件发生；粘帖一次性极板于下肢肌肉丰富的地方，检查有否因输液或者尿液弄湿床单，避免因潮湿引起电刀灼伤患者皮肤。同时做好保暖工作，在医生消毒手术部位前给病人盖上毯子。
3.1.3 协助麻醉师行气管插管，麻醉诱导期应指导患者放松，积极配合。
3.1.4 术中应根据患者的身高、体型、胸围等情况，选择相应型号的假体，使术后的大小、形态与身材相协调，该患者选择的假体材料是（硅胶）。
3.1.5 巡回护士要密切观察患者的生命体征，心电图、血压及血氧饱和度等；做好尿管及各种管道的护理，补充术中所需的一切用物；根据手术医生需要调整仪器参数，使之处于良好的工作状态。
3.2 洗手护士
3.2.1 洗手护士应熟悉手术步骤。了解手术医生使用器械的习惯，用物准备齐全，提前15 min洗手上台，按手术步骤的先后顺序定位放置器械，与巡回护士清点台上用物。配合医生消毒铺巾，用组织钳将各种管道、导线固定妥当。
3.2.2 切除癌肿物的手术方法：先按画线部位取一小切口，完成切口后用巾钳将皮肤边缘提起，沿着切口向四周游离皮瓣，皮瓣脂肪厚度均匀保留0.5cm，保证皮瓣血运， 范围向下至下皱襞，内到胸骨旁，外到腋前线，助手用纱布做对侧的牵引，电刀边游离边止血；切除整块标本及癌肿上方部分皮肤、全部乳腺腺体、周围脂肪组织及胸大肌筋膜一并切除标本切除后用电刀仔细止血， 然后显露腋窝，钝性分离头静脉暴露腋静脉，清扫淋巴结，保持肩胛下血管完整。腋窝淋巴结清扫完毕，完善止血残腔四壁及基底部，用无菌蒸馏水冲洗腋下残腔。（健侧做腋下切口，去除部分腺体，放入合适的假体）
3.2.3硅凝胶假体进行一期植入：在胸大肌后方植人硅凝胶假体，应选用半球形、毛面假体。假体容积依据患者术前健侧情况而定。操作方法自胸大肌外侧缘2～3 cm处沿肌肉纹理钝性分离胸大肌直至肋骨表面，充分游离胸大肌深面，将游离的胸大肌的边缘上下各按照针距0.5cm缝合，将缝合线预留，彻底止血后植入180～220 ml的假体，将预留的缝合线上下对合打结后固定假体。
3.2.4 固定好假体后，留置引流管，引流管的留置如同一般改良根治术，腋窝1根，皮下1根负压引流。逐层缝合，贴上切口贴，腋下放置成团的小纱布压迫，并用腹带加压固定。
3.3 小结
3.3.1 由于手术范围较宽，手术过程中严格执行无菌技术及操作规程，以防止伤口感染。在手术过程中，器械护士要集中精力密切注视术者的操作步骤，根据手术的进展及时准确地传递各种器械，并事前将所需器械、物品放置有序，准确无误地供给各号缝合针和各种结扎线，保证吸引器吸力，随时清除电刀上的污渍、清理手术台，缩短手术时间，极大限度地减少出血量，配合手术顺利完成。同时，手术时间长短及顺利与否，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系，同时要求手术室护士要有高度的责任心和严谨的工作作风，熟练掌握各种手术特殊器械的使用方法，以及了解各种器械的性能，有效地防止了各种并发症的发生，保证手术顺利进行，因此，护理人员在手术中更好的配合手术，提高手术质量，促进患者早日康复就显得尤为重要。
3.3.2 术后腹带予环形包扎、松紧适宜，避免假体上移及外滑。观察患肢动脉搏动是否明显，肢体远端皮肤及甲床颜色、温度等；若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如腹带松脱滑动应重新包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合
3.3.3 手术完毕，巡回护士应协助麻醉师拔管，保持呼吸道通畅，待患者苏醒后护送其安返病房，与病房护士做好交接工作，交待手术情况、术中患者的病情变化情况、手术中用药、输液、输血情况及麻醉后注意事项，交接引流管及患者的皮肤情况，并向患者家属交待术后注意事项及配合要点，确保病人的安全。
4结论
早期乳癌患者切除后立即行假体植入式重建不会增加乳癌的复发率， 也不会因此而缩短患者的生存期[4]。在乳腺癌的治疗过程中，手术室护理占有重要地位。系统的护理，可以有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低限度，最大限度地促进患者身心康复、重返社会、提高生活质量。
参考文献
[1]宁连胜 现代乳腺疾病治疗学：人民卫生出版社，2007：1.
[2]张瑞丽 乳腺癌保乳根治手术术中护理方法初探 现代护理杂志2007:12.
[3] 韦春婵 覃慧 乳腺癌改良根治同期行背阔肌移植再造术的手术配合 右江民族医学院学报第 2010:02.
[4] 李荟元假体植入与乳腺癌 整形再造外科杂志 2005:03.