彩色多普勒在诊断亚临床肝肾综合征的价值研究
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摘要：目的：肾脏内血流动力学的彩色多普勒表现在诊断亚临床肝肾综合征中的价值。方法：肝硬化代偿患者及肝硬化失代偿患者分别为20例，并检测尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平，与正常健康者（对照组，20例）进行对比。结果：代偿组主肾动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张期流速（EDV）、阻力指数（RI）与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结论：在肝硬化病程发展中，肾脏的血流动力学同时在发生变化，多普勒超声能较早的评价肾功能正常的肝硬化患者肾脏血流动力学紊乱情况，进而了解肾小球滤过率（GFR）和肾血流状态，对亚临床HRS的诊断有重要价值。
关键词：彩色多普勒超声；亚临床肝肾综合征；尿α1-MG
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0372-01
肝肾综合征（HRS）是发生于严重肝功能障碍和门静脉高压基础之上的功能性肾衰竭。由于肾血管收缩，导致肾血流量和肾小球滤过率（GFR）下降，出现进行性少尿、无尿，伴随血肌酐、尿素氮升高等[1]。本研究应用彩色多普勒超声检测肾动脉血流动力学指标，同时测量早期肾功能敏感生化指标，并相互对比研究，寻找早期诊断亚临床HRS的方法。
1资料与方法
1.1一般资料：采用2008年9月-2009年9月我院接诊肝硬化患者40例，其中肝硬化代偿患者及肝硬化失代偿患者各20例。肝硬化代偿组中，男女分别为10例，年龄30-65岁，平均47.5岁；肝硬化失代偿组中，男女各10例，年龄32-67岁，平均49.7岁。所有肝硬化患者肾功能及尿常规均正常，并确诊为乙型病毒性肝炎后肝硬化，同时排除有高血压、糖尿病、肾病病史患者。另外再选择体检合格的健康者20例（对照组），男女各10例，年龄28～50岁，平均38.6岁。
1.2方法：采用菲利普HDll彩色超声诊断仪，探头频率35 MHz，检查者侧卧位，清晰显示主肾血管及其分支，测量主肾动脉内径（D），应用彩色血流图，脉冲多普勒取样框置于主肾动脉，取样容积（取样框内径）2 mm，声束与血管夹角
1.3统计学方法：采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用q检验。以P
2结果
肝硬化代偿组主肾动脉D、PSV、EDV、RI与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肝硬化失代偿组主肾动脉内血流稀疏，D及EDV较对照组及肝硬化代偿组显著降低，差异有统计学意义（P
2.1彩色多普勒超声检查各组受检者的血流动力学参数比较：肝硬化代偿组主肾动脉 PSV EDV较对照组略有减小，主肾动脉RI较对照组略有升高，但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。肝硬化失代偿组患者肾内血流稀疏，主肾动脉PSV、EDV低于肝硬化代偿组和对照组，主肾动脉RI高于肝硬化代偿组和对照组，差异均有统计学意义。（P
2.23组受检者的尿α1-MG水平比较。肝硬化失代偿组尿α1-MG水平为（29.87±18.78）mg/L，对照组为（5.56±0.39）mg/L，肝硬化代偿组（8.16±2.89）mg/L， 3组受检者的α1-MG水平间差异有统计学意义（P
2.3尿α1-MG水平与主肾动脉RI的相关性。肝硬化患者的尿α1-MG水平与RI呈正相关性。以尿α1-MG>100mg/L作为早期肾损害指标诊断亚临床HRS，则尿α1-MG异常者肝硬化代偿组2例（10%），肝硬化失代偿组15例（750%）且主肾动脉RI均大于0.6.。主肾动脉RI>0.6的患者共22例，肝硬化代偿组5例（22.7%），肝硬化失代偿组17例（773%），在22例患者中有15例（66.1%）可诊断为亚临床HRS。
3讨论
肝硬化患者随着病程的发展，会发生相应血流动力学变化，表现为内脏小动脉扩张，造成动脉内血容量不足，通过激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统以及交感神经系统和抗利尿激素系统，释放的血管活性物质及神经体液因素使血管收缩，其严重后果之一是肾血管的收缩，增加了肾动脉阻力，致肾血流减少及肾小球滤过率（GFR）降低，直至发生HRS[2-3]。对于肝硬化HRS患者，肾脏的GFR和肾血流量的高低取决于肾动脉阻力（RI）大小。因此，测定肾动脉RI可以反映出GFR和肾血流量的改变。肝硬化代偿期患者，外周血管仅轻度扩张，自身调节机制能维持机体内动脉血容量及动脉血压的稳定，一般不出现明显的全身血流动力学改变，肾血管无明显收缩、血管阻力低，故RI与对照组无差异。
尿α1-MG是人体内的一种低分子糖蛋白，主要产生于肝脏及淋巴细胞，容易受到肾小球滤过膜的影响[4]，即使GFR轻度下降，α1微球蛋白也会异常，因此，尿微量蛋白的检测对肾功能早期损害的诊断具有重要价值，目前被临床广泛应用于肾脏病变程度的评价。
本研究表明：多普勒超声可早期发现肝硬化患者肾脏血流动力学改变，进而判断出GFR和肾血流异常，对于亚临床HRS的诊治有重要价值。
参考文献
[1]陈孝文，汪黎明，叶锋主编.急性肾功能衰竭[M].北京：人民卫生出版社。2001.275-279
[2]漆德芳.肝硬化[M].北京：科学出版社，2000：644-646
[3]叶任高，陆再英.内科学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2005：440-444
[4]俞丽萍，施小恬.α1微球蛋白及其临床应用[J].中国现代医学杂志，1998，8（8）：17-18