切开挂浮线与其根治术治疗高位肛周脓肿87例疗效观察

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[关键词]　挂浮线；高位肛周脓肿

肛周高位脓肿是肛管直肠以上的高位骨盆直肠间隙脓肿或坐骨直肠间隙脓肿，如果一次切开必然会切断肛管直肠环，损伤功能而导致大便失禁，而仅单纯切开排脓，不处理内口，将会形成高位肛瘘，需要二次手术，增加病人痛苦。近年来，国内采用中西结合的切开挂线治疗高位肛周脓肿，提高了一次治愈率。即肛管直肠环以上与内口相通的腔道用橡皮筋挂线法，但此方法由于炎性反应轻重不同及个体差异松紧度很难掌握，紧时使肌肉过早勒开可致大便失禁，松时又不能达到治愈的目的，并且患者痛苦很大。从199S年开始，我们做高位肛周脓肿切开“挂浮线”预期根治术87例，1次住院根治高位肛周脓肿，临床效果良好，现结果进行分析报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料 本组87例，男58例，女29例；年龄20～65岁，平均37岁；均为肛管直肠环以上脓肿，平均住院43d。无大便失禁后遗症。

1.2　手术方法 ①本组病人均采用骶麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉，采用截石位，肛周皮肤、肛管及直肠下段用碘伏常规消毒，铺盖无菌手术单；②切开前常规用食指肛诊，并用镜检查脓肿的部位、大小、波动点及的情况，有无肛裂、痔疮及其他疾病后再决定手术方法；③于肛缘1.5cm 以外脓肿波动处做放射状切口，切开皮肤及皮下组织，并用食指分开脓腔间隔，使脓液彻底排尽；④以球头探针自切口伸入，在食指于肛内引导下，查得内口位置并引出肛外；⑤沿球头探针切开外口皮肤及部分肛管达肛管直肠环，清除脓腔坏死腐烂组织，修剪皮及创缘，结扎止血，使引流通畅；⑥于内口处游离肛管直肠环，切开直肠环前黏膜，将4根10号丝线由探针自内口引出，松弛结扎即挂浮线(标志线)。查无活动性出血，油纱填塞，加压包扎；⑦术后常规酌情使用广谱抗生素5～7d，禁食水12h后进普食。鼓励患者每日排便，为预防患者便秘，可每晚睡前口服果导片2片，便后温水冲洗，并用温热水坐浴20min。用凡士林油纱换药1次／d，如分泌物多时可多次换药，保持创面清洁；⑧待4周左右“浮线”异物刺激直肠环周围黏连形成，局部肿硬消退，脓腔大部分已被肉芽填乎，在骶麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉下，切断肛管直肠环，完整取出“挂浮线”根治脓肿。注意“浮线”环是否完整，之后，继续换药直至痊愈。

2　结果

所有患者均随访，随访最短的6个月，最长的7年，无1例形成肛瘘，无大便失禁等后遗症，临床治愈100％。

3　讨论

肛管直肠环以上的高位脓肿，目前国内仍有采用单纯切开引流，待形成高位肛瘘后二次手术，这样既增加了患者的痛苦，又增加丫患者的经济负担，病程也较长。也有采用一期切开加挂线疗法，由于挂线(橡皮筋)疗法要求较高，松紧度难于掌握，松时不能勒开肌肉，达不到治愈目的。紧时使肌肉过早勒开，导致大便失禁。并且橡皮筋挂线时疼痛较重，又有间隔一定时间后反复多次紧线比较繁琐，分泌物多，创面愈合时间长，术式复杂，不易掌握及推广。

我们采用切开“挂浮线”(标志线)预期根治术治疗高位肛周脓肿，此方法不存在过早勒开肛管直肠环的可能，确保断端有足够的时间黏连固定，消除了由于炎性反应轻重不同、个体差异和每个医生的技术能力给手术造成的困难。术后由于引流丝线柔软，局部刺激轻，分泌物明显减少，术后疼痛和换药时疼痛明显减轻，病人完全可以忍受，不需要使用止痛剂镇痛。并且术后愈合瘢痕明显缩小，形态改变不大，对功能起到了良好的保护作用。一次住院治愈，消除了遗留肛瘘的形成。避免了二次手术的痛苦，同时去除了橡皮筋挂线的疼痛及反复紧线的繁琐，明显降低了手术和手术后治疗的难度，避免了高位脓肿术中和术后过早切断肛管直肠造成的失禁问题，术后并发症明显减少，疗程缩短，手术安全性增大，临床效果良好。

手术成功的关键是：①正确寻找原发内口，在内口未查清之前，应慎行此手术；②一定要在“挂浮线”4周左右，直肠环周围黏连形成后，肉芽组织大部分填平脓腔再切断直肠环，避免失禁，并保证取出的“浮线”环完整，避免留下内口再次形成肛瘘。该手术方法具有简便、安全、疗程短、治愈率高、易于掌握及推广。