糖尿病并发脑梗死的临床研究(附196例报告)
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病并发脑梗死的临床研究(附196例报告)范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：探讨糖尿病并发脑梗死与非糖尿病并发脑梗死患者的临床特点，探讨糖尿病合并脑梗死患者的防治策略。方法：采用病例回顾对照分析的方法，对196例糖尿病合并脑梗死与217例非糖尿病合并脑梗死患者的临床危险因素、发病时的神经系统症状、头颅CT显示梗死灶的特点及预后进行分析。结果：观察组发病前的危险因素更多，发病后的神经系统功能损害症状更重，影像学显示的大面积脑梗死灶和多发性梗死灶者更多，治疗3周后的临床疗效评定效果更差，与对照组差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。结论：脑梗死发病前对高血压、脂代谢异常、肥胖、冠心病、TIA等高危因素进行积极有效的干预治疗，是改善糖尿病合并脑梗死患者的不良预后的有效手段。
关键词 糖尿病 脑梗死 血糖 预后
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.140
糖尿病(DM)并发脑梗死是糖尿病最常见的中枢神经系统并发症，糖尿病并发脑梗死的发病率明显高于非糖尿病患者。但糖尿病合并脑梗死与非糖尿病合并脑梗死的患者在危险因素、临床表现、疾病预后等方面有何不同，有待进一步探讨，以探讨糖尿病并发脑梗死的防治策略。2008～2010年收治糖尿病并发脑梗死患者196例，与同期收治非糖尿病性脑梗死患者217例进行了对比分析研究，报告如下。
资料与方法
全部患者经头颅CT或MRI确诊为脑梗死并符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]。糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会(ADA)推荐的诊断标准[2]。观察组196例，男113例，女83例，年龄41～82岁，平均57.4±12.6岁；入院时明确既往有糖尿病病史181例，病程0.5～17年，平均11.5±5.3年。有15例患者无明确糖尿病既往史，入院后经询问发病前糖尿病的相关临床症状，结合发病时血糖均较高(初次随机血糖常＞15.0mmol/L)，且糖化血红蛋白(HbA1C)均≥6.5%，病情稳定4周后再作口服葡萄糖耐量试验符合DM诊断，推论诊断患者既往患有糖尿病。对照组217例，男95例，女122例，年龄42～84岁，平均53.1±11.3岁，病前均无明确糖尿病病史，其中169例患者入院时空腹血糖及餐后2小时血糖均正常，排除糖尿病诊断。对照组另有48例患者，入院时一度血糖偏高(空腹血糖6.1～11.6mmol/L)，但HbA1C＜6.5%，且病情稳定后再作口服葡萄糖耐量试验，仍然未达糖尿病诊断标准，排除糖尿病诊断。
合并症情况：观察组196例患者的其他主要并发症情况：眼病97例，冠心病72例，脑萎缩31例，周围神经病变114例，高脂血症146例，高血压病63例，糖尿病肾病(Ⅲ期及以上)73例，CT显示有陈旧性梗死灶66例。对照组217例患者的其他主要合并症情况：眼病26例，冠心病68例，脑萎缩37例，周围神经病变13例，高脂血症56例，高血压病69例，慢性肾功能不全18例，CT显示有陈旧性梗死灶74例。
临床观察指标：⑴患者既往病史：如血脂升高、高血压、冠心病、TIA史、慢性肾功不全等，并计算患者的体重指数(BMI)。⑵本次入院时的神经功能缺失情况：如意识障碍、头痛、肢体瘫痪、失语、失认、高级智能等。⑶预后判断：参照第4届全国脑血管病会议制定的疗效评定标准。①基本痊愈：神经功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%以内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
验室观察指标：血糖监测(酶法)，HbA1C(高压液相法)、血脂(酶法)、Bun、Cr(酶法)，血液流变学。患者头颅影像资料显示的梗死灶情况。
统计学处理：实验室数据用(X±S)表示，临床症状用发生频次表示，用SPSS10.0软件包进行统计分析。组间比较：计量资料采用t检验，记数资料采用X.2检验，检验水准α=0.05。
结 果
两组发生脑梗死的危险因素：由于脑梗死是一个多种危险因素共同导致的疾病。排除糖尿病的因素外，本文还分析了肥胖、脂代谢异常、高血压、冠心病，既往的短暂性脑缺血发作(TIA)史等危险因子在两组中的发生情况，结果显示，在糖尿病合并脑梗死组(观察组)上述危险因子的发生频率更高，两组比较有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。
两组的神经功能缺失情况：两组在发生脑梗死后，在神经功能的缺失方面，也存在较大的差异，反映了患者病情严重程度的不同。分析了患者出现意识障碍、头痛、肢体瘫痪、皮质盲、智力障碍等方面的发生例数。糖尿病合并脑梗死的患者，比对照组的神经功能损害更重，主要表现在患者的意识障碍、头痛、失语、皮质盲等方面，两组比较有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。
两组梗死灶的情况比较：入院时所有患者患者均做了头颅CT或MRI等影像检查，比较两个组在梗死灶的面积(本次责任病灶)，梗死灶的数量(所有病灶)方面的特点。观察组以大面积梗死(梗死灶直径≥20mm)明显多于对照组(P＜0.01)，并且提示糖尿病合并脑梗死的患者更容易出现多发梗死病灶(P＜0.01)。见表3。
两组的预后比较：对两组的神经功能缺失在治疗前、治疗3周后进行对神经功能缺失的疗效评定，如果患者在3周内死亡，则死亡病历计入恶化病例。结果显示，观察组基本痊愈34例(20.1%)，显著进步45例(22.9%)，进步38例(19.3%)，无变化35例(17.9%)，恶化44例(22.4%)。对照组基本痊愈51例(23.4%)，显著进步75例(34.7%)，进步36例(16.6%)，无变化29例(13.4%)，恶化26例(11.9%)。观察组总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)62.3%，对照组总有效率74.7%。两组比较，观察组的预后差于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
心脑血管病变是糖尿病的常见并发症，直接威胁着患者的生命健康。Framingham研究发现[3]，在45～74岁的2型糖尿病患者中，脑梗死的发生率比非糖尿病患者多2.5～3.5倍。国内资料显示[4]，在脑梗死中，糖尿病患者的发病率是非糖尿病患者的1.5～2倍。本组病例显示糖尿病合并脑梗死仅为非糖尿病患者的0.9倍，其原因可能与本组资料仅统计了近3年神经内科住院的脑梗死病例，而没有对该地区同一时间段的所有脑梗死病例进行统计分析有关。
大量的临床资料显示，糖尿病并发脑梗死患者的病情重，并发症多，预后差，病死率高[5]。本组病例亦显示，糖尿病患者并发脑梗死后，其神经系统功能缺失症状以意识障碍、瘫痪、失语、智力障碍较突出，病情明显重于非糖尿病组。其症状与CT资料显示的糖尿病组以大面积脑梗死及多发性梗死多见相吻合。这可能是长期高血糖，合并多种代谢紊乱，大血管病变广泛而严重，同时发生脑梗死后，由于高血糖的作用，进一步加重脑水肿及神经细胞内酸中毒，导致神经功能缺失的进一步加重有关[6]。
许多资料显示：脑梗死急性期血糖升高的程度与病情预后呈负相关。在本组资料中，对糖尿病性脑梗死患者虽然采取了积极的综合治疗方案，包括比较合理的胰岛素降糖治疗，其治疗的有效率仍低于非糖尿病组(62.3% vs 74.4%)。可能是糖尿病患者不仅大、中血管的粥样硬化性改变严重，而且常伴有小动脉和毛细血管的微血管病变[7]。提示要改善糖尿病性脑梗死预后不良的状况，必须在长期的糖尿病控制时，还要尽可能地控制脑梗死发生的其他危险因素，如肥胖、高血脂、高血压病、高血黏稠度、冠心病等。对于过去有TIA或脑卒中病史的患者，积极做好缺血性脑血管疾病的二级预防，从而减少发生脑梗死的次数和每次发作的病情严重程度。在发生脑梗死后，积极综合治疗，才能将脑梗死损伤降至最低程度，从而改善糖尿病性脑梗死的不良预后。
参考文献
1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.2 American Diabetes Association.RePort of the ExPert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus［J］.Diabetes Care,1997,201(7):1183-1197.
3 Diller J.et al.Medicine clinical North American［J］.1993,37(7):95.
4 李志平,谢向东,姜稳妮.糖尿病性脑梗死对比分析［J］.河北医药,2009,31(6):709.
5 Sander D,Keayny MT.Reducing the risk of stroke in tye 2 diabetes;PathoPhysiological and theraPeutic PersPectives［J］.J Neurol,2009,256(10):603-619.
6 Berger L,Herim Am.The association of hyPerglycemia with cerebraledema stroke［J］.Stroke,1986,7:865.
7 Dandona P.Vascular reactivity in diabetes me llitus［J］.Endocrinol Nutr,2009,56(4):12-14.