剖宫产手术后切口的护理

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随着生活质量的提高，现代人对手术后皮肤切口的美观越来越重视，腹壁皮肤切口的愈合和美观显得尤为重要。2011年采用爱惜康可吸收缝线行腹壁皮内缝合824例，其中妇科手术200例，产科手术624例，其中脂肪液化5例，其余均取得较满意的结果，现将术后切口护理的体会报告如下。

缝合方法

常规缝合腹膜、腹直肌前鞘，用1-0可吸收线间断或连续缝合皮下脂肪数针，达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的，也有部分横切口不缝合皮下脂肪，但要注意止血彻底。然后采用4-0消毒可吸收性皮针缝线，不论纵切口还是横切口均进行皮内连续缝合。个人觉得连续皮内缝合进针的平面在真皮的深层更好一些，不能太浅，有的产妇太胖，一用力就撕破了，其次太浅容易产生皱折，影响美观，太深影响切口对合导致愈合困难。缝线两端打结均在皮下，术后无需拆线。

术后护理

不管横切口还是竖切口，施术者在缝合时要特别注意对齐伤口，术后伤口要压置沙袋6小时。术后第2天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿。一般情况下术后伤口隔天换药，可适当予以理疗促进切口愈合。

预防感染

一般来说，剖宫产术按产妇临产情况通常分为选择性剖宫产、急诊剖宫产。急诊剖宫产包含很多高危易感因素，其术后感染的可能性明显增加。目前一般采用子宫下段剖宫产术，其手术切口与宫颈和阴道接近，由于阴道和宫颈内寄生着大量的条件致病菌，因此即使实行选择性剖宫产术，术中或术后扩张宫口也有可能造成细菌上行性感染。临产后行急症剖宫产术，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宫口开大、产程中多次或阴道检查等，均易导致上行性感染。在护理与预防中，预防围手术期感染选用抗生素时，应根据手术部位、手术类型、常见致病菌、抗生素的抗菌谱及抗生素组织浓度分布特点等，选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药菌株少并且具有适当的价格效益比的药物。同时做好孕妇产前检查保健，加强营养，但是防止过重，及时治疗合并疾病，减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，对于阴道分娩有闲难的孕妇应及时行剖宫产术，避免产程过长。总之，造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前预防性用药其效果好，安全可行，是临床上值得推广的预防与护理方法。

特殊情况

如果产妇合并以下情况，须特别注意切口恢复情况：①产程或破水时间过长；②手术时间过长、术中出血较多；③产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良；④剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎；⑤其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，2次/日。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。

切口脂肪液化的处理

切口脂肪液化多见于肥胖患者。可能与以下因素有关：①孕妇腹壁脂肪层厚且柔软，弹性差筋膜层脂肪厚，血供差；②机械性损伤，如用力钳夹、临床上电刀的不正确使用等，从而使脂肪组织受损、缺血坏死；③切口缝合技术欠佳，如缝合过紧过密影响血供引起缺血坏死或缝合不严密、遗留死腔；④妊娠期患者免疫力低下，易发生贫血、低蛋白血症、组织水肿等，可使本身血运差的脂肪组织的血运循环进一步发生障碍。上述所述原因均可使术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。临床表现为剖宫产术后第3～5天，切口局部有淡黄色渗出液，挤压切口可见有淡黄色渗液并可见漂浮的脂肪滴。患者有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常，切口外观无炎症反应，切口边缘和皮下组织无坏死征象，但皮下组织愈合不良且血象正常。

切口脂肪液化的治疗：及早处理和充分引流是治疗关键。早期少量的液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以Ⅰ期愈合，如果渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。经中药外敷治疗手术切口脂肪液化可以通过促进渗出排出，改善微循环加快了切口的愈合。方法：将大黄研磨成细粉状，与芒硝按1:3比例，即大黄粉100g，芒硝300g，均匀混合后装入干净棉布袋内(布袋宽度2.5cm，长度与切口长度适当)备用，切口周围皮肤常规消毒后，覆盖6层的无菌纱布，再将上述布袋覆盖于纱布上；根据渗出量多少每天更换敷料1～2次，直至切口愈合。该方法安全可靠，且操作方便。

由于皮内缝合不需拆线，患者一般在术后5天均可出院，减少了住院时间，节省了费用，同时也加快了住院床位的周转。