针刺耳穴贴压治疗功能性消化不良疗效观察
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［摘要］目的：探讨针刺耳穴贴压治疗功能性消化不良的疗效及机理。方法：将90例功能性消化不良(FD)患者随机分为针刺耳压组60例、西沙必利组30例，治疗前后进行胃动素(MTL)和胃电图(EGG)检查及疗效对比观察。结果：2组患者MTL、EGG在治疗后组间比较差异无显著性，但治疗组临床疗效、症状积分减少差值、症状改善情况均好于对照组。结论：FD的发病是多因素的，针刺耳压具有双向良性调整作用，是治疗FD的较佳方法。
［主题词］消化不良/针灸疗法；耳穴贴压，王不留行
Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Plus Auricular Point Sticking on Functional Dyspepsia
Liu Yue, Zhang Xiaoping, Long Muheng, et al. (Guandong Provincial Second Hospital of TCM, Guangzhou 510095, China)
［Abstract］Purpose To approach to therapeutic effect and mechanisms of acupuncture plus auricular point sticking for treatment of functional dyspepsia (FD). Methods 90 cases of FD were randomly divided into acupuncture plus auricular point sticking group (60 cases) and Cisapride group (30 cases), and blood motilin (MTL) contents, electrogastrogram (EGG) and therapeutic effects were observed before and after treatment. Results There was no significant difference between the two groups in blood MTL content and EGG after treatment, but the treatment group in clinical therapeutic effect, decrease of cumulative score of symptoms and improvement of symptoms was better than the control group. Conclusion Acupuncture plus auricular point sticking has bidirectional and benign regulative action and it is a better therapy for FD.
［Key words］ Dyspepsia/acup ther; Auricular Point Sticking，SV
功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良(NUD)，由于发病率高，发病机制不明确，主观症状多而客观依据少，目前尚无特异性治疗方法。近年笔者采用针刺配合耳穴贴压治疗60例FD患者，并与同期使用西沙必利治疗的30例FD进行疗效对比，以观察针刺耳压对FD的疗效，现报告如下。
1临床资料
90例FD患者门诊58例，住院32例。对所有患者按就诊顺序随机分为针刺耳压治疗组及西沙必利对照组。其中针刺耳压组60例，男27例，女33例；年龄20～68岁，平均42.6±13.8岁；病程1.6～98.4月，平均23.6±6.8月。对照组30例，男12例，女18例；年龄19～66岁，平均41.4±12.9岁；病程1.3～97.1月，平均22.9±5.9月。治疗组腹胀53例，厌食43例，早饱50例，上腹痛41例，恶心32例，反酸32例。对照组分别为26，21，27，17，16及18例。经统计学处理2组在性别、年龄、病程、病情分布上差异无显著性意义(P>0.05)。
全部病例均符合FD诊断条件［1］：①反复发作的上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心等症状，病程在4周以上；②胃镜检查排除糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变；③实验室检查，B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病、精神病史及腹部手术史。
2治疗方法
2.1治疗组
针刺取穴中脘、天枢、足三里、合谷、太冲，针具用30号1.5寸毫针。中脘、天枢用平补平泻手法，针感向腹部四周放散，足三里、合谷针刺用补法，针感沿肘膝关节传导，太冲用泻法，留针30分钟，隔5分钟行针1次，每天1次，10次为一疗程，治疗3疗程。耳压取穴肝、脾、胃、交感、神门、皮质下，将王不留行籽贴在小方块胶布中央，然后贴敷于耳穴上，每天可自行按压数次，5天贴敷1次，贴敷6次。
2.2对照组
西沙必利10mg餐前30分钟口服，每天3次。
2组治疗30天后进行疗效对比观察，期间停止口服其它对疗效有影响的药物。
3疗效观察
3.1观察指标
(1)主要症状计分观察患者腹胀、恶心、反酸、厌食、早饱、上腹痛等，采用主观症状半定量计分法，分为0，1，2，3分。0分：无症状；1分：有轻度症状，但不明显；2分：症状较重，但不影响生活质量；3分：症状较重，难以坚持正常生活。
(2)胃动素(MTL)测定所有病例均于治疗前后清晨空腹取静脉血，用放射免疫法测定血浆MTL含量，放免试剂盒由总医院提供，正常参考值为326±58ng/L。
(3)体表胃电图(EGG)检查所有病例均于治疗前后清晨空腹检测胃电图，时间30分钟，由计算机自动分析测出。主频(FP)：功率谱中最大值所在的频率值。振幅(AP)：取胃电信号波形的各个峰值，取平均值。胃电图及分析软件采用中国科学院合肥分院生产的WCDF4B型胃肠电分析仪，参考电极放在右耳，接地电极置于右手前臂腕部2cm处，记录电极放于胃体、胃窦体表投影位置。以检测胃蠕动，间接判断2组的胃排空功能。
(4)统计方法计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
3.2疗效标准
参照文献［2］标准评定疗效指数。疗效指数(%)(治疗前症状分数-治疗后症状分数)÷治疗前症状分数］×100%。其中疗效指数≥76%为显效；疗效指数51%～75%为有效；疗效指数26%～50%为好转；疗效指数≤25%为无效。
3.3结果
(1)2组疗效比较治疗组60例，显效26例(43.4%)，有效17例(28.3%)，好转12例(20.0%)，无效5例(8.3%)，总有效率为91.7%。对照组30例，显效8例(26.7%)，有效12例(40.0%)，好转5例(16.7%)，无效5例(16.7%)，总有效率83.3%。2组比较差异有显著性意义(P
(2)2组治疗前后症状积分比较见表1。
(3)2组治疗前后症状改善情况见表2。
(4)2组治疗前后MTL比较见表3。
(5)2组治疗前后EGG比较见表4。
2组患者胃体和胃窦FP、AP指标治疗前后比较差异无显著性意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异亦无显著性。
4讨论
FD的发病机制尚未完全阐明，国内外均较重视胃动力障碍在FD发病中的作用。西沙必利作为新型胃动力药，广泛运用于FD的治疗，研究表明其对FD有一定的疗效，对FD患者之MTL减少、胃肌电紊乱均有一定的纠正作用，但疗效尚不十分满意。本研究采用针刺配合耳穴贴压治疗FD患者，并与西沙必利组进行对比，两组患者胃体和胃窦FP、AP指标及MTL在治疗后组间比较差异无显著性意义，但治疗组临床疗效、症状积分减少差值、症状改善情况均好于对照组。神经胃肠病学研究表明，胃肠道运动是大脑支配和胃肠神经系统调控下，通过胃肠神经系统兴奋性和抑制性神经元控制着消化道肌肉、血管的协调活动来实现的，其动力障碍不只是运动功能的低下，更为常见的是收缩不协调因素造成。因此，从中医领域探求具有整体双向调节、促进协调运动的有效疗法，已被认为是治疗FD的最佳策略。实验研究表明，针刺对大脑皮层功能及胃肠神经系统的兴奋性和抑制性，具有双向性良性调整作用，可改善精神状态，调节植物神经功能活动，促使胃肠激素分泌失调及胃动节律紊乱恢复正常，从而达到治疗目的。
FD在中医诊断上归属于“胃脘痛”“痞满”范畴，其病机主要为气机紊乱，升降失常。证属本虚标实，因此健脾和胃、疏肝解郁是FD的治疗原则，本组取穴亦宗此义。中脘乃胃之募穴，上中下三焦之枢机，针刺中脘有疏调三焦气机、升清降逆之功；天枢为大肠之募，与足三里相配，有升降气机、和胃健脾、消食导滞的功效，是治疗胃肠道疾病之要穴；合谷是手阳明经原穴，太冲是足厥阴经原穴，两穴配对，一阴一阳，一上一下，调一身之气血，理阴阳之失调，有疏肝解郁、和胃降逆、开关宣窍之功效。配合耳穴肝、脾、胃、神门、交感、皮质下，调节大脑皮层和植物神经功能，治疗情志不畅胃气不和之上腹胀满、嗳气、恶心、纳差、早饱等症状，耳穴贴压能起到持续刺激的作用，对慢性病尤为适宜。
5参考文献
1吴云林.功能性胃肠疾病诊断标准.新消化病学杂志，1996；4(11)：650
2国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：34
(收稿日期：2001-12-12，赵昕发稿)