介入法引入空肠营养管在急性胰腺炎治疗中的应用

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摘 要 目的：介入方法引入空肠营养管，较早旷职胃及十二指肠，更有利于减轻重症急性胰腺炎的急速发展恶化，有效改善患者营养状况和预防感染等并发症，降低死亡率。方法：利用COOK超滑泥鳅导丝、加硬交换导丝，导管；口咽部1%地卡因局麻后，在岛津数字化胃肠机监视下，经口采用介入方法放置空肠营养管。结论：较早为重症急性胰腺炎患者放置空肠营养管，有利于改善营养，预防感染，减少重症急性胰腺炎的死亡率；该方法快捷、安全、准确有效。

关键词 空肠营养管 胰腺炎 介入放射学

2008年5月～2010年8月经数字化胃肠机下采用介入法经口、鼻腔引入、放置空肠营养管，较早旷职胃及十二指肠，对临床急性胰腺炎患者进行协助治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。

资料与方法

2008年5月～2010年1月收治急性胰腺炎患者35例，男27例，女8例，年龄19～76岁，平均年龄47.5岁，急性间质性胰腺炎31例，出血坏死性胰腺炎4例［1］。

一般材料：日本岛津800毫安数字化胃肠机；空肠营养管或经改良过的精密输液器；COOK交换导丝、导管、加硬导丝；局麻药1%地卡因，液体石蜡；造影剂：碘海醇或76%复方泛影葡胺。

方法：经临床和影像学及实验室检查后确诊为急性胰腺炎的住院患者，在放射科岛津1000i数字化胃肠机下，取仰卧位或右侧卧位；1%地卡因1支行咽喉部局部麻醉成功后；经口引入超滑加硬导丝和5fCOOK导管，在影像监视下，将导管头端置于十二指肠水平部，进行导丝交换，改用加长超硬导丝;再将肠道营养管或经过改良后前端带有侧孔的精密输液器，在超硬导丝引导支撑引导下，逐步将导管引入，放置在十二指肠水平部或空肠近端，沿导丝用注射器注入复方泛影葡氨或碘海醇观察导管头端位置，尽量保持导管远端据十二指肠降部较远端或进入空肠近段，然后扯出导丝，再次造影，确认导管位置合适；再经鼻孔引入引导导管或经鼻经口引出导丝，将营养管由鼻腔引出，固定好位置以防脱出，完成手术。

结 果

35例均一次性成功放置，1例男性出血坏死性胰腺炎因就诊较晚，病情严重，家属放弃治疗，患者死亡，其余患者均为成功救治。本方法操作比较简单，为胰腺炎专科较为常规采用；常常是一经确诊的患者，就较早地放置肠道营养管，较早旷职十二指肠，有效降低了胰腺炎的急剧恶化：①经过肠道营养管可以给于相应的营养液，补充营养及相关电解质，能较早加强重症急性胰腺炎患者的营养，及时纠正禁食带来的电解质紊乱，旷职十二指肠胰腺部，配合胃减压管，减少胃液刺激，预防、减轻胰腺十二指肠部的感染，降低该处水中变性，有利于保持该部位的良好通过性；②旷职胃和十二指肠，减少胰腺的激动性分秘，遏制胰液自身溶解的恶性循环，阻止病情急剧恶化发展，减低死亡率；③经人体自然腔道在导丝导管交换方法和影像设备适时监视和记录下进行操作，方法安全准确有效，为临床治疗急性胰腺炎发挥了较大的作用。

讨 论

对于急性间质性或坏死性胰腺炎，无论是酒精性、胆源性、肿瘤性、手术创伤(ERCP)术后、内分泌与代谢性、药物性、感染性及其他少见的特发性，一旦确诊后首要是降低胰腺激活系统功能，减少酶源系统的恶性循环。放置小肠营养管起到旷职胰腺的分泌功能，有利于少量胃液的较早进入肠道，配合胃管，减少大量胃酸对十二指肠部的刺激，降低十二指肠水肿的机会［2］，更加有利于正常胰液的排出，减少胰液的滋生聚集减少自身溶解的机会；肠道营养管起到疏导引流少量胃液的作用，减少胃酸对胰腺十二指肠的强烈刺激，配合胃管，对大量胃酸分泌处理更加令人满意；对于肠道感染引起的胰腺炎患者可以经肠道营养管给一定量的“口服”药物；还可以通过肠道营养管较早地给予患者进食和营养，及时纠正电解质紊乱，同时又减少食物对胰腺的刺激激动作用。对于胆源性胰腺炎，肿瘤性梗阻性急性胰腺炎患者，在放置小肠营养管的同时，提倡及早手术等方法解决胰胆管段梗阻问题。在放置小肠营养管后，还应注意预防食物未经与消化酶直接作用和杀菌不够所造成的肠道二重感染。

参考文献

1 李松年,主编.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10:820.

2 叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2004,2(6):456-457.