肺结核病人诊断性查痰次数的探讨

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【中图分类号】R521 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0028-01

【摘要】诊断前三次直接痰涂片检查98.1%的传染源可被发现：晨痰检出率为95.7%，高于即时痰86.9%，认为：连续三次痰检为适宜次数，对三次痰涂阴者而高度怀疑排菌病人，建议再连续涂片检查2次。

【关键词】结核 肺 痰 结核菌

1984年及1991年卫生部防疫司审定的《全国结核防治工作手册》规定，要求诊断性查痰常规定为二次痰直接涂片检查。随着世行贷款和全球基金结核控制项目的逐步启动，为提高肺结核病人的发现率和阳性检出率，控制传播及早期化疗提供依据，将诊断性常规查痰定为三次。本文收集部分病例就痰检次数的增加所产生实际效果进行分析。

1、方法与结果

1.1方法：对疑似肺结核病人连续进行3次直接痰涂片检查，第1份为即时痰(病后就诊时咳出的痰液)，第2份为晨痰（清晨深咳出的痰液），第3份为夜间痰（晚间睡前咳出的痰液）。全部痰菌检查由县结核病防治所实验室承担，涂片采用世界卫生组织（WHO），国际防痨和肺病联合会（IUAT）和《中国结核病防治手册》推荐的直接厚涂片萋――纳氏（Ziehl――Neelsen）染色法（即抗酸染色法）镜检查抗酸杆菌。并由市级疾控中心检验室定期实施质量控制。检验报告按“世行贷款及全球基金结核病控制项目手册”规定，三次查痰中出现1次阳性即定为涂阳病人，共检查514例痰涂片阳性病人，其中初治涂阳374例，复治涂阳140例。

1.2结果

1.2.1 514例痰涂阳首次阳性为448例（87.2%），通过三次查痰确定为传染源者504例（98.1%），说明诊断前查痰2次绝大部分传染源可被发现，再增加一次查痰阳性率仅增加2%。（表1）

上述结果可见，晨痰与即时痰一致率为86.4%，不一致率为13.6%，后者主要是晨痰阳性而即时痰为阴性者，占不一致率的82.9%。514例中晨痰阳性492例（95.7%），即时痰阳性446例（86.8%）。两者差异显著（p

2、讨论

2.1诊断前常规3次直接涂片查痰，绝大多数传染源（98.1%）能被发现，故在日常防治工作中，三次连续痰涂片检查可作为诊断性检查的常规。这一结果与印度结核病研究所的观察结果很相似，他们对每个疑似病连续作8次涂片检查和培养。46例涂阳有41例（89%）由第1或第2次痰标本所证实，故认为在印度连续送2次痰标本（即时痰+夜间痰）最合适，并认为2次痰涂片检查结果与1次痰培养结果基本相似。

2.2即时痰与晨痰的检出率有所不同。在514例病人中，晨痰阳性492例（95.7%），即时痰阳性446例（86.8%）差异有显著性（p

2.3少数常规连续痰检阴性，而X线怀疑有排菌可能时（如病变广泛，有空洞等），建议再连续检查涂片2次，或加做痰培养1次。

参考文献

1、陈子芳，1633例肺结核病人痰标本抗酸杆菌涂阳结果分析，中国防痨杂志，1955,2,50

2、孙开友等，痰涂片检查的质量及影响因素，中国防痨杂志，1992,2,85

3、王显贵，痰标本抗酸杆菌检验4124例结果分析，四川医学，2001,22,26

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