64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变的临床价值

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【摘要】 目的 探究并总结64排螺旋ct诊断冠状动脉狭窄病变的临床价值。方法 选取我院心血管内科收治的冠状动脉疾病和疑似冠心病的患者120例，对所有患者均进行64排螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影，前后时间不超过2周，以选择性冠状动脉造影的结果为标准，分析64排螺旋CT诊断冠状动脉中度及中度以上狭窄的准确性并计算其精确值、阳性率和检查吻合率。结果 64排螺旋CT诊断冠状动脉轻、中、重度以上狭窄的准确性高，与选择性冠状动脉造影无明显差异（P>0.05）。64排螺旋CT显示冠状动脉中度及中度以上狭窄的精确值为90.00%、阳性率为65.00%；钙化病变的精确值85.00、阳性率60.00%。结论 64排螺旋CT在检查冠状动脉管腔狭窄方面有良好的临床应用，对中度及中度以上的管腔缩小具有敏感的检测性，可应用为冠状动脉狭窄的一种无创性检查，具有早发现早治疗、短期内多次检查、定位准确的优点，值得广泛应用。

【关键词】 64排螺旋CT；冠状动脉狭窄病变；临床价值

文章编号：1004-7484（2013）-02-1004-01

64排螺旋CT是采用64排螺旋的探测器，每排0.625mm，可从多个方位多层次不同厚度方面进行扫描，旋转一圈能够收集40mm范围的新检查技术，应用于检查冠状动脉血管壁上的硬化斑块及粥样硬化斑块并为冠状动脉增强造影提供精确位置，方便进行及时诊断，并未手术提供理论基础和图像资料，减少手术风险及随时监测术后并发症[1-2]。其优点是不但能够评价狭窄病变，还能够应用于病理形态和心脏性能评价。此外它不会造成创伤，在短期内能重复检查，方便安全。冠状动脉狭窄是指在冠状动脉血管壁上附有粘稠硬化的物质使血管腔径缩小甚至闭塞，或/和由于冠状动脉功能改变（痉挛）引起心肌缺血或缺氧而造成的管腔狭窄。64排螺旋CT在诊断冠状动脉狭窄上广泛运用，我院对此作出一系列探究，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院心内科2012年2月——2012年11月的冠状动脉疾病和疑似冠心病患者120例，对其中男性患者94例，女性患者26例，年龄40-85岁，平均年龄为（62.5±2.3）岁。其中有高血脂20例，糖尿病30例，家族遗传性心血管疾病40例，心肌梗死4例，高血压80例，心绞痛60例。

1.2 方法 120例患者均处于安静放松、平卧的状态下，同时对患者进行屏气训练，保证在曝光期间患者腹部处于静止状态。嘱咐患者平躺后，将64排螺旋CT的探测器的电极按顺序放好，待接收到心电图信号后，嘱咐患者憋气开始扫描，首先平扫冠状动脉，从心底部开始直到隔下，观察冠状动脉内钙化及斑块情况。然后用注射器向肘静脉内以流速3.0m/s注入对比剂碘剂，屏气后进行冠状动脉造影扫描。必要时应根据具体实际情况采取投照。将冠状动脉造影的检查结果作为参考，根据统计结果分析总结64排螺旋CT对诊断冠状动脉中度及中度以上的狭窄的准确性并计算其精确值、阳性率和检查吻合率。

1.3 疗效判定标准[3] 冠状动脉的血管壁在正常情况下无硬化斑块，管腔内光滑通畅。轻度冠状动脉狭窄时血管腔直径狭窄百分数为20%-45%；中度冠状动脉狭窄时血管腔直径狭窄百分数为50%-75%；重度冠状动脉狭窄时血管腔直径狭窄百分数为75%-98%；闭塞时为血管腔完全阻塞。64排螺旋CT或冠状动脉造影检查冠状动脉是否管腔缩小时，通常使用测量血管腔径的方法，即将距离心脏近的管腔缩小的冠状动脉管腔直径值用为标准值，对冠状动脉血管腔缩小的程度进行分析。

2 结果

2.1 64排螺旋CT诊断冠状动脉中重度以上狭窄的准确性及检查吻合率的情况 64排螺旋CT诊断冠状动脉轻、中、重度以上狭窄的准确性高，与选择性冠状动脉造影无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

冠状动脉中重度狭窄引起的冠心病日前呈上升趋势，此外由于近年来人类饮食结构、生活方式发生变化及诱因较多等因素，冠状动脉狭窄的早发现检查技术成为我国心血管内科防治的重点之一。冠状动脉狭窄指因附在冠状动脉血管壁上的斑块，使血管腔径缩小甚至闭塞的症状，由于冠状动脉功能改变（痉挛）引起心肌缺血或缺氧而造成的管腔狭窄。常见诱因包括吸烟、酗酒、高血压、高血脂、心肌梗死、心绞痛、糖尿病等因素[4-5]。目前我国常采用64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变。64排螺旋CT具有多层选择的64排探测系统，每排0.625mm，可从多个方位多层次不同厚度方面进行扫描，采集一次即可完成收集40mm范围的新检查技术，在此扫描旋转中能同时得到4个以上层面的图像数据，明显缩短扫描时间，结合前瞻性心电门控技术，利用心脏分段可变速扫描重建技术，使其具有较高的空间上和时间上的分辨率，主要用于检查冠状动脉内钙化及粥样硬化斑块并为冠状动脉增强造影提供精确位置，方便及时进行诊断，并未手术提供理论基础和图像资料，减少手术风险及随时监测术后并发症[6]。其突出优点是不但能够评价狭窄病变，还能够应用于血管壁病理形态和心脏性能评价。此外这项检查技术不会造成血管创伤，并能在短期内能够重复检查，安全性能高，无危害性，方便安全[7-8]。在实验中，120例患者均处于安静放松、平卧的状态下，同时对患者进行屏气训练，保证在曝光期间患者腹部处于静止状态，准确放置好64排螺旋CT的探测器电极，收到信号后在患者憋气时进行扫描，首先平扫冠状动脉，从心底部开始直到隔下，观察冠状动脉内钙化及斑块情况。然后用注射器向肘静脉内以流速3.0m/s注入对比剂碘剂，屏气后进行冠状动脉造影扫描。将冠状动脉造影的检查结果作为参考，根据统计数据分析判断64排螺旋CT对诊断冠状动脉中度及中度以上的血管腔狭窄的准确性并计算其精确值、阳性率和诊断符合率。实验结果显示，64排螺旋CT诊断冠状动脉中度及中度以上狭窄的准确性高，精确值为90%、阳性率为65%。经以上论述，64排螺旋CT在检查冠状动脉管腔狭窄方面有良好的临床应用，对中度及中度以上的管腔缩小具有敏感的检测性，可应用为冠状动脉狭窄的一种无创性检查，具有早发现早治疗、短期内多次检查、定位准确的优点，值得广泛应用。

参考文献

[1] 韩勤甫，张福全，金培印，等.64层双源螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断价值[J].中国医疗前沿，2012，7（16）：52-53.

[2] 韩勤甫，王淑红，贾银明，等.多层螺旋冠状动脉成像与导管法冠状动脉造影对比观察[J].中国现代医学杂志，2008，18（3）：370-272.

[3] 白志轩，石峻，彭勇，等.64层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变诊断准确性的对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（1）：8-14.

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