根尖定位仪准确性的临床评价

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作者单位：450008 河南赛思口腔医院

通讯作者：滕海英

【摘要】 目的 研究VDW Raypex5根尖定位仪在根管工作长度测定方面的准确性。方法 将随机调查行根管治疗的112颗牙，共266个根管，采用VDW Raypex5根尖定位仪测量根管工作长度者为电测组，采用手感法结合插针定位X线片测量者为对照组。根据根管充填后X线片评价其准确性。结果 VDW Raypex5根尖定位仪的适充率为95.10%，手感法结合插针定位X线片的适充率为91.06%，两种方法差异无统计学意义。结论 VDW Raypex5根尖定位仪临床操作简便，准确性高，同时能减少X线的辐射量。

【关键词】 根尖定位仪； 根管； 临床评价

准确测量根管工作长度是根管治疗成功的前提，可减少根管预备不足或器械超预备所致牙周组织损伤。传统确定工作长度的方法有X线片法，平均数法，纸尖法等，这些方法都因自身的局限而导致测量不准。随着根尖定位仪的发展，从1962年Sunata根据牙周韧带和口腔黏膜之间的电阻为一恒定值的原理，为6.5千欧，发明第1代根尖定位仪到现在的第5代根尖定位仪，测量原理，电流频率，误差分析逐步改进优化，使测量工作长度的准确性更加精确［1］。笔者通过临床应用，对VDW Raypex5根尖定位仪在测量根管工作长度方面的准确性进行分析，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月～2010年12月笔者所在医院牙体牙髓病科患者为研究对象。入选标准：（1）临床诊断为急慢性牙髓炎或根尖周炎；（2）根尖发育完成的恒牙；（3）根管无阻塞或钙化闭锁；（4）无全冠修复体；（5）心脏未安装支架或起搏器；（6）患者知情同意使用。按以上标准选择112个患牙，共266个根管。

1.2 方法 调查抽取电测组60个患牙，143个根管均采用VDW Raypex5根尖定位仪（德国）测量根管长度，抽取对照组52个患牙，123个根管，采用手感法结合插针定位X线方法。这些患牙均常规开髓、拔髓，将10#或15# K锉插入根尖部，确定根管通道的存在。电测组用VDW Raypex5根尖定位仪测量，调节在根管内的深度，使显示屏上显示到达绿色区域即根尖狭窄区，此长度即为根管工作长度。对照组先通过手感法探查根尖狭窄区，然后将10#或15#锉插入到达根尖狭窄区，拍片确定根管工作长度。抽取这两组均是采用多次法完成根管治疗，逐步后退法预备根管，治疗期间采用樟脑酚或氢氧化钙为根管内封药，标准牙胶尖及根充糊剂以侧方加压完成根管充填。全部根管预备及根管充填均由同一医生完成，并拍片观察结果。

1.3 疗效评价 根管充填质量的X线判定标准［2］，恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部无X线投射的根管影像。超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织和（或）根尖周病损区。欠填：根管内充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。P

2 结果

VDW Raypex5根尖定位仪测量组适充率为95.10%，手感法结合插针定位X线方法适充率为91.06%，两组适充率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。经分析，电测组超填的1例因根尖孔破坏严重，欠填病例的原因很有可能是近根尖有残髓存留，影响根尖定位仪的测量，出现假阳性的情况。

表1 充填效果比较

3 讨论

传统的手感法通过术者的手感和患者的痛觉来确定根管工作长度，受多种因素影响，准确性差，现已很少单独使用。X线片法是传统的、较为准确的测量方法，但也有一定的局限性。X线片法只能提供根管的二维图象，且准确性受摄片技术的影响。当X线片不清晰时，通过根尖位置估计牙本质-牙骨质界，难以确定根管长度。有研究显示，53.59%的解剖根尖孔偏离根尖顶点，这些不在根尖的根尖孔距离根尖0.1～4.5 mm，平均约为0.62 mm［3］。这样大的波动范围给实际工作长度测定带来了很大的困难。本文采用手感法结合插针定位X线法，能一定程度上弥补手感法及X线法的不足，准确性基本上能达到临床要求。

随着技术的不断进步，根尖定位仪的原理从第1代的直流电阻法，迅速发展到第3代双频交流电阻法，直到最新的第5代多频交流电阻法，使误差分析也从差值法改进到更精确的比值法，使测量准确率逐步提高［1］。

双频交流电阻法的不足之处在于根管内存在电解质的时候，其准确性会随着根尖孔直径的增大而下降。以多频交流电阻法为原理设计的第5代电测仪如笔者所在医院用的VDW Raypex5根尖定位仪，能有效克服根管内电解质和根尖孔大小这两个主要因素对测量准确性的影响。本文所采用的第5代电测仪――VDW Raypex5根尖定位仪使用不受年龄、性别、牙齿形态等因素影响，同时该仪器无需调校，使用方便、准确、迅速、无论生理性根尖孔与解剖根尖孔距离多少，都能较准确测量生理性根尖孔所在位置。本调查中超充的根管主要是由于根尖周组织破坏较大，根尖狭窄区消失，使得根尖定位仪不能准确测量根尖孔阻抗的改变。此外，金属修复体、牙颈部的龋损及导电的冲洗液所致的电流渗漏亦会影响其准确性。因此，单纯依赖电测仪尚难以保证所有病例均获得满意的效果。在临床工作中，不应单纯依赖某一种测量方法，电测法、手感法及X线法的联合应用，将会提高根管工作长度测量的准确性。

参 考 文 献

［1］ 孙驰，魏永杰.根尖定位仪测量根尖破坏牙根管长度的准确性研究.北京口腔医学，2007，15（5）：251-253.

［2］ 樊明文.牙体牙髓病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：271.

［3］ 宋卫健.根管长度测量仪测定前牙根管工作长度准确性的评价.口腔医学，2007，27（1）：41-42.

（收稿日期：2011-03-09）