3例疑似克雅氏病患者的护理体会
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方法：
严密观察病情变化，保持呼吸道通畅；通过正确的吞咽功能评估，做好相关的饮食指导；落实安全措施及心理护理；严格执行消毒隔离制度，加强家属的防护知识宣教，做好相应的消毒隔离保护措施。
结果：3例患者中发生肺部感染2例，压疮1例。
结论：通过以上几方面的护理，能有效预防交叉感染，并能提高患者的生活质量。
关键词：克雅氏病 护理 防护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.324
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0287-02
克雅氏病（Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD）又称皮质一纹状体一脊髓变性、亚急性海绵状脑病或传递性海绵状脑病，是一种罕见的主要发生在50-70岁之间的可传播的脑病。是由异常朊蛋白感染引起，具有皮层和皮层下灰质神经元丧失以及反应性胶质增生的慢性、进展性脑病，该病于1920年由Creutzfeldt首次报道。后续报道认为该病是具有传染性和不可治愈性、致死性，是快速进展性痴呆的常见原因之一。受感染的人可以有睡眠紊乱、个性改变、共济失调、失语症、视觉丧失、肌肉萎缩、肌阵挛、进行性痴呆等症状，并且会在发病的1～2年内死亡。该病临床上较为罕见，发病率仅为百万分之一，世界上每年约有6千余人发病。其潜伏期长达3～22年，一般超过10年以上，病程3～12个月，其转归100%死亡。治疗上以对症及支持治疗为主，因其病情变化快，消毒隔离措施有特殊性，因此，正确评估、采取积极的护理措施，才能提高患者的生活质量及预防交叉感染。2006年8月-2013年6月我院神经康复科共收治3例疑似克雅氏病患者，现将护理经验报告如下：
1 临床资料
本组3例患者，男性1例，女性2例，发病年龄51～66岁，平均年龄59岁。其中住院时间最长为210天，最短为10天。均为散发，隐袭起病，短期内（1～3个月内）症状加重。3例都有不同程度的精神异常、智能减退及出现阵发性肌挛缩；2例出现肢体瘫痪及吞咽困难。辅助检查：1例患者头颅MRI见大脑皮层广泛异常高信号；另1例患者脑电图提示弥漫性脑损害表现，头颅MRI见左侧基底节区信号改变。治疗上均以控制肌阵挛，抗感染，营养支持等对症治疗为主。
2 护理
2.1 病情观察。克雅氏病病情变化快，应严密观察患者意识、瞳孔、四肢肌力、肌张力、精神状态、认知能力、生命体征、肌阵挛的发作情况等，若有异常及时遵医嘱处理。
2.2 病房环境。尽量安置在单人病房，为患者创造安静的休息环境，避免反复触碰及声、光等惊吓刺激。护理操作尽可能集中，短时间完成，注意耐心解释，稳定患者情绪。
2.3 保持呼吸道通畅。喉部肌阵挛发作时极易发生窒息，3例患者存在不同程度的肌阵挛的症状，在观察肌阵挛发作的同时必须保持呼吸道的通畅：保持患者头侧位；解开患者的衣领、裤带；臼齿处使用开口器或牙垫；随时准备吸引装置，及时吸除呼吸道分泌物；准备气管插管或切开用物；另外，误吸也是窒息发生的因素之一，3例患者中有2例存在不同程度的进食困难，予早期留置胃管，未发生异物呛入气道而引起窒息事件。
2.4 营养支持。予易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，以糊状食物为宜。进食时取坐位或半坐卧位，少量多餐，喂食时动作要慢，将食物置于患者口腔的健侧.每匙约5mL，吞一口再进食另一口，给予足够时间吞咽。餐后保持舒适坐位30～60min，在此期间不进行翻身、叩背、吸痰等操作，并进行彻底的口腔清洁，尤其注意将偏瘫侧口腔潴留的食物清理干净，以防止残留食物在患者变换时引起误吸。必要时可遵医嘱予静脉营养支持。本组3例患者，经合理的营养支持治疗，均未发生营养不良。
2.5 安全护理。卧床时必须拉好两边的床栏，轮椅活动时必须有看护人在场，并系好安全带，床椅脚刹必须固定好，要求家属24小时陪伴。若出现躁动，可应用约束带实施保护性约束。在使用过程中，约束具应每间隔2小时放松一次，时间3～5分钟左右，经常检查局部皮肤，注意末梢血循环，避免对患者造成损伤，同时做好相应的护理记录。
2.6 并发症的预防。本组均为长期卧床、生活不能自理患者，容易发生压疮、肺部感染、尿路感染等护理相关并发症。肌阵挛的频繁发作容易发生舌咬伤、坠床等外伤，暴力按压易致骨折的发生。应告知家属肌阵挛发作时避免暴力按压，同时拉好床栏，及时使用开口器及压舌板。卧气垫床休息，加强翻身，观察皮肤受压及潮湿等情况，及时采取措施。加强呼吸道管理及合理饮食，预防肺部感染的发生；严格掌握导尿的适应证，留置导尿患者，每日2次进行会阴护理，定期更换导尿管，鼓励多饮水或增加鼻饲的水摄入量等，以预防尿路感染的发生。
2.7 心理护理。该病愈后差，患者自发病起自理能力进行性下降至完全丧失，因此给予患者及家属心理支持尤其重要。关心爱护患者，给予积极照顾和热情护理，伴其走过人生的最后旅程。
2.8 消毒隔离。克雅氏病能通过角膜、硬脑膜移植，经肠道外给予人生长激素制剂和埋藏未充分消毒的脑电极而传播，一经确诊，立即进行接触隔离。医护人员避免身体破损处、结膜和皮肤与患者的脑脊液、血液或组织等接触。对患者进行侵入性操作，用过的一次性用品、患者的排泄物、分泌物、脑脊液和脑组织等予焚烧，以彻底灭活传染性朊蛋白。护士为患者实施输液、拔针、留取标本等各项操作时，应加强自我防保，可能接触患者的血液、体液时，均戴乳胶手套。本组3例患者实行严密消毒隔离措施，同时加强家属的防护知识宣教。介绍CJD疾病知识，鼓励患者家属陪伴照顾患者，避免家属产生恐慌情绪。对患者关怀及支持，但同时应告知家属在接触患者体液、血液时应注意戴手套，特别是手部有开放性伤口时更应注意防护。一旦出现意外应立即用大量清水冲洗。婴幼儿及儿童严禁带入病房内探视。
3 结果
本组3例患者住院期间，发生肺部感染2例，1例经积极抗感染及其他物理治疗后肺部感染得到控制，另1例死亡。发生外踝关节处Ⅱ期压疮1例，经减压处理及营养贴保护后愈合。未发生泌尿系感染。转归：1例因全身多脏器衰竭而死亡，另2例住院数周后转至外院继续治疗。本科室所在医护人员及患者亲属随访期间无相似病症出现。
4 讨论
自1996年新型克雅氏病发现以来，已引起国际上高度重视，因为新型克雅氏病（nvCJD）已基本证实是由疯牛病的病原体所引起，国际上虽然已花费了大量经费及人力用于对该病研究，但对该病发病机制原理及治疗方法仍无重大进展，至今尚无治疗方法，因此在国际上造成很大恐慌。医护人员对此病应有足够的警惕，积极做好各项预防工作。除加强自身防护外，对患者检查、治疗器械及用物必须进行严格的消毒处理，尽可能使用一次性物品，使用后分类装袋，焚烧处理。另外人文关怀在本类疾病中显得尤为重要，护理人员要发扬人道主义精神，秉承积极、真诚、耐心的护理服务理念，对家属给予鼓励和支持体系，减轻绝望和恐惧心理，精心照顾患者，尽可能提高患者的生存质量，使其有尊严地存活直至离世。
参考文献
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