精神分裂症伴强迫症状与强迫症比较研究

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【摘要】 目的 比较强迫症患者与精神分裂症伴强迫症状患者的强迫症状的临床 差异。方法 采用强迫症状评定量表(Y-B0CS)、Hamilton抑郁量表(HAMD)、 Hamilton焦虑量表(HAMA)、阳性症状与阴性症状量表(PANSS)，对56例强迫症患者和49例伴 有强迫症状的精神分裂症患者进行评定，比较分析二者的临床差异及治疗结果。结 果 强迫症组的Y-BOCS、HAMD、HAMA等总分明显高于的精神分裂症伴强迫症状组(P

【关键词】 精神分裂症；强迫症状；强迫症；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑 量表

Comparative Study on Schizophrenia with Obsessive-compulsive Symptoms and Obses s ive-compulsive Disorder. Cheng Wanliang, Xia Zhong, Song Chuanfu, et al . The 4th People's Hospital of Wuhu, Wuhu 241002, P.R.China

【Abstract】 Objective To compare the clinical features of schizophren ia with obsessive-compulsive symptoms and obsessive-compulsive disorder. Methods 49 case s of schizophrenia with obsessive-cornpulsive symptoms and 56 cases of obsessiv e -compulsive disorder wereassessed by Y-BOCS, Hamilton depression rating scale for depression(HAMD), Hamilton depression rating scale for anxiety(HAMA), positi ve and negative syndrome scale(PANSS), the clinical features and the response totreatment were compared between two groups. Results The scoreof Y-BOCS, HAMD,HAMA in obsessive-compulsive disorder group was respectively higher than thati n schizophrenia with obsessive-compulsive symptoms group(P

【Key words】 Schizophrenia; Obsessive-compulsive symptoms; Obsessive-c ompulsive disorder; HAMD; HAMA

强迫症状常见于强迫症和精神分裂症，抗精神病药物引起的强迫症状也越来越多见，造成临 床诊断与治疗的困难[1-4]。2004年以来，我们收集到49例精神分裂症患者伴有强 迫症 状以及强迫性神经症患者56例，现对两组疾病的临床特点及治疗情况进行比较。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 精神分裂症伴强迫症状组 共49例。男29例，女20例；年龄20～57岁，平均30.8±9 .76岁；病程：7个月～10年，中位数6.5年；职业：农民12例、工人15例、干部9例、 学生7例、其他6例；文化程度：小学及以下3例、初中19例、高中20例、大学专科以上7例； 有强迫性思维21例、强迫性思维与强迫并存28例；强迫症状出现在疾病早期19例，病 情发展期12例，恢复期及以后康复期18例。有部分自知力27例，无自知力22例。

1.1.2 强迫症组 共56例。男33例，女23例；年龄18～51岁，平均25.2±8.62岁；病 程4个月～17年，中位数8年；职业：农民9例、工人14例、干部17例、学生9例、其他7例； 文化程度：小学及以下5例、初中20例、高中22例、大学专科以上9例；有强迫思维34例，强 迫思维与强迫行为并存22例；自知力均基本完整，有求治的强烈愿望。

1.1.3 两组资料在性别、年龄、病程、职业、文化程度等方面均无显著性差别 精神分裂 症伴强迫症状组的阳性症状与阴性症状(PANSS)≥60分，Y-BOCS>8分；强迫症组的强迫症状 评定量表(Y-BOCS)≥8分。两组均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中的精神分 裂症与强迫症诊断标准。

1.2 治疗 精神分裂症伴强迫症状组在抗精神病治疗的基础上，合用氯丙咪嗪100～300 m g/d26例；合并帕罗西汀20～60 mg/d10例；合并舍曲林50～200mg/d 6例；合并伏氟草胺50 ～150mg/d3例。强迫症组均为首次接受药物治疗。服氯丙咪嗪100～300 mg/d29例；服用帕 罗西汀（20～60mg/d）17例；舍曲林（50～200mg/d）20例。每组各治疗8周。

1.3 疗效判定标准 采用强迫症状评定量表(Y-B0CS)、Hamilton抑郁量表( HAMD)、Hamilton焦虑量表(HAMA)、 阳性症状与阴性症状量表(PANSS)等，分别测定两组治疗前、后的变化，比较两组之间的差 异(由经专门培训的2位主治医师以上人员进行量表评定，研究前进行一致性测定，Kappa=0. 90)。根据Y-BOCS总分的减分率判断疗效：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效 ，

1.4 统计学处理 用SPSS软件包进行统计分析，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前、后的评分 伴强迫症状的精神分裂症组治疗后的PANSS总分明显下降，治 疗前、后有统计学意义(t=6.76，P

表1可见，两组间Y-BOCS评分无显著性差异(P>0.05)，而两组治疗前、 后的Y-BOCS、HAMD、HAMA评分均有显著性差异(P

2.2 两组临床疗效比较 精神分裂症伴强迫症状组的总显效率为59.18%(29／49) ；强迫症组的总显效率为66.07%(37 ／56)。两组组间比较均无显著性差异(P>0.05，见表2)。

2.3 两组临床症状比较 精神分裂症伴强迫症状组的表现以强迫性思维与强迫并存为主，49例中仅有强迫性思 维17（34.69%）例，而32(63.31%)例患者同时存在强迫性思维及强迫。患者的强迫性 思维以强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑和强迫性对立思维为主；强迫具有怪诞离奇的特 点（如吃大便，冲动性破坏、伤人等）。患者对强迫症状的存在，有时存在一定的自知力和 求治愿望，但并不强烈，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验，多数持无所谓态度。

强迫症组的症状则以强迫性思维占大多数，56例中仅有强迫性思维39（66.64%）例，强迫性 思维与强迫并存者18（33.36%）例。患者的强迫性思维表现形式与精神分裂症伴强迫 症状组并无区别，不同之处在于患者的思维并非荒诞不经，往往是理论上可以存在着某种可 能性，而实际上几乎不可能发生，患者明知如此，却不能摆脱。因此所有患者都伴有严重的 焦虑、抑郁情绪。其强迫在表现上亦更加理性与合乎社会规范。

3 讨 论

3.1 强迫症状是以反复出现的强迫观念和强迫动作为基本特征的一种常见而难治的精神症 状 该症状并非强迫症所特有，在精神分裂症和抑郁症中强迫症状都占有相当比例，而且抗 精 神病药物亦能引起或加重强迫症状。精神分裂症伴有强迫症状，在不同文献报道中强迫症状 在精神分裂症中的发生率相差甚远[1-4]。国外的报道为1.1%～46%不等，国内则 在1.7%～23 %之间。报道的数值差异如此之大，徐云贵等认为[5]可能和对精神分裂症的强迫症 状认识不 一致,所选用的标准和评定工具不一样(如DSM-IV强迫症诊断标准，Yale-Brown量表，自定义 量表等)，以及样本量和样本性质(住院／门诊，成人／儿童)不同有关。但多数认为强迫症 状是精神分裂症的常见症状之一。

3.2 本研究发现精神分裂症伴强迫症状的表现与强迫症患者的表现不同 前者以强迫性思 维 与强迫并存为主（占63.31%），患者的强迫性思维以强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑和 强迫性对立思维为主；强迫具有怪诞离奇的特点（如吃大便，冲动性破坏、伤人等） 。患者对强迫症状有时存在一定的自知力和求治愿望，但不强烈，缺乏明显的焦虑、烦恼等 痛苦体验，多数持无所谓态度。而后者则以强迫性思维占大多数（66.64%），两者在表现上 的不同之处在于强迫症患者的思维严密，逻辑上趋于极端，患者对症状具有自知力，但苦于 不能摆脱。因此伴有严重的焦虑、抑郁情绪。其强迫亦更加理性与合乎规范。谢灵珠 等[6]对伴强迫症状的精神分裂症研究后指出，患者的强迫症状内容荒谬，不可理 解，痛苦 体验不深刻，自知力不完整，治疗要求不迫切。与本研究的结果相一致。亦与国内外多项研 究的结果相符[7-9]。

3.3 本研究入组的病例均使用了抗强迫药物治疗达8周，经过Y- BOCS、HAMD、HAMA等总分 与治疗前比均有明显下降(P

4 参考文献

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(收稿时间：2008-02-19)