产妇产后出血病因分析及预防护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0090-01
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化及医疗保健水平的重要标志，产后出血是发展中国家产妇死亡的主要原因之一，产科出血占我国孕产妇死亡率的49.9%，其中产后出血占产科出血死亡构成的87.8%。产后出血一旦发生，必然会对产妇造成一系列危害，产后出因的预防显得更为重要，因此医务工作者应做好怀孕妇女的围生期保健系统管理工作，及早干预，及时发现，及早处理。我们对产科产后出血病例做回顾性分析，在探讨发生产后出血的高危因素及对其预防及治疗的有效方法，为及早采取措施，努力降低其发生并及时搭救产妇生命提供依据，现报道如下。
1 一般资料
我院2008年1月至2010年1月住院分娩2450例，发生产后出血69例，年龄20－40岁。产后出血量500－2500ml，其中失血性休克（失代偿）7例，自胎儿娩出后24小时内总失血量2500ml即诊断为产后出血。
2 方法
所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩，并常规应用促宫缩药物，清除宫腔残留物等影响宫缩的因素，如在剖宫产术中，除按摩子宫及应用促宫缩药物外，8字缝合胎盘附着部位；对失血量较多者在止血同时开通静脉通路，抗休克治疗。有软产道裂伤者给予缝合。全身疾病者治疗其原发病，如有凝血功能障碍根据其实验室检查结果补充相应凝血因子。采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量。
3 结果
宫缩乏力43例占62%，胎盘粘连26例，前置胎盘13例；软产道裂伤3例；凝血功能异常1例。
(1)做好孕期保健。产前保健包括孕前及孕期的保健，产前保健有两方面的潜在作用，医务人员在产前随访时可以随时了解妊娠妇女的情况，及早发现潜在因素和高危因素，预先诊断，并随后采取合适的措施。教育妊娠妇女明白妊娠各期潜在因素和高危因素的严重性，当这些症状出现时应立即采取措施。有凝血功能障碍和相关疾病者，有妊娠合并疾病者应积极治疗后再孕；不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。而今选择性剖宫产的增加，由于大多数选择性剖宫产的孕妇未进入临产状态，子宫自发的收缩差且对缩宫素的敏感性差，所以产后出血的机会亦增加。对因惧痛而要求选择性剖宫产的孕妇应告知其顺产的好处，尽量顺产，同时大大推广分娩镇痛在临床的应用。
(2)做好产前准备工作，有下述高危因素的孕妇应积极做好产前准备工作：1）多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；2）高龄初产妇或低龄孕妇；3）有子宫肌瘤剔除术史；4）瘢痕子宫；5）生殖器发育不全或畸形；6）妊娠期高血压；7）合并糖尿病、血液病等；8）宫缩乏力、产程延长；9）行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是用宫缩剂更需注意；10）死胎；11）多胎；12）巨大儿等。有研究报道，瘢痕子宫在引起产后出血的直接原因中（宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤）均占较高比例。有研究报道，瘢痕子宫可能为再次妊娠并发前置胎盘的高危因素。近年来巨大儿的发生率明显升高，由此带来的母儿并发症也相应增多，如产后出血、手术产、产伤等的危险性均明显增加。产前保健对预防和缓解出血的作用是有限的，重视对高危孕妇的转 诊，对预防产后出血的发生，降低孕产妇死亡率有着重要意义，产前检查发现在妊娠期出现的不良症状，并安排转诊做紧急检查和治疗；其次在分娩中存在有严重出血风险的妇女，保证她们在设施齐全的医院分娩。
(3)正确处理产程。1）第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，合理使用镇静剂，使产妇用休息机会。注重产妇心理调适，有利于消除孕妇临产前的情结障碍，减少宫缩乏力，产程延长，胎儿窘迫。2）重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医生在场守候，有指征者适时适度做会阴侧切。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎儿顺利娩出。对 已有宫缩乏力者，当胎肩娩出时，即肌肉注射缩宫素10 U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。3）正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量，等胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或 血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
(4)加强产后观察。产后2 h是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2h ；监测生命体征，子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理；产妇回病房前应排空膀胱，鼓励产妇让新生儿及早吸吮乳 头，以反射性引起子宫收缩，减少出血量。
(5)严格掌握剖宫产指征。降低剖宫产率是减少产后出血 的有效措施，重视社会因素对剖宫产增加的影响。提高手术技巧，对于子宫下段肌层切口不宜过低，减少因血运不佳引起切口愈合不良导致产后出血。可在术前应用10%的葡萄糖酸钙10ml 静脉推注减少术中出血，也可在术中舌下含服米索前列醇配合催产素减少产后出血的发生。
总之，产后出血的发生是复杂的，常常是一项或多项因素混合致病，且互为因果，相互促进，因此针对高危因素，做好产前、产时及产后的宣教预防工作，是减少产后出血的最有效手段。
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