康复治疗在急性脑梗死患者早期的临床应用分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇康复治疗在急性脑梗死患者早期的临床应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 评价急性脑梗死患者早期配合康复治疗的效果。方法 将150例急性脑梗死患者随机分为治疗组和康复组,在治疗前后分别评价其神经功能缺损程度、日常生活活动能力(ADL)。结果 经治疗后二组患者神经功能缺损程度明显降低(P

【关键词】 急性脑梗死;早期康复

随着人们生活水平的提高,脑卒中的发病率、致残率和死亡率越来高,严重威胁着人们的健康,给家庭和社会带来沉重的精神负担和经济压力。为了更好地提高患者的生活质量,国际医学界提出了康复医学,且在近10年内得到突飞猛进的发展,已经成为治疗脑卒中患者的重要手段,康复医学在我国的脑卒中患者中也很重视。由此本科对120例急性脑梗死患者早期应用康复治疗后情况进行回顾性总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科共收集2008年1月至2009年8月120例急性脑梗死患者,其中男72例,女48例,年龄在40～68岁,平均58岁,所有病例均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准,并均经头CT或MRI证实,其中康复治疗组68人,对照组52人,两组患者年龄、性别、发病部位无显著性差异,所有患者均无意识障碍。

1.2 方法 入选全部患者入院后给予常规的药物治疗:抗血小板聚集、改善微循环、降血压、控制血糖等,两组病例均不包括溶栓治疗的患者。在生命体征平稳、神经糸统症状体征不现进展48 h后治疗组给予康复治疗。具体方法为:①卧床期给予良肢位摆放、关节活动度的训练、起座训练、床上运动训练,采用Bobath训练方法抑制联合反应,通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力,诱发分离运动的产生,产生正常的运动模式;②离床期的患者进行坐位训练、平衡训练、起立训练、步行训练;③日常生活活动能力训练(ADL):训练下床、乘移、梳头、使用厕所、更衣等。康复师一对一训练,1次/d,30 min/次,治疗组的患者均为治疗12次以上,平均为15次,其余时间教给家属帮助练习。

1.3 治疗效果的评定方法 所有病例治疗前后均采用我国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和ADL评分进行评定,计量资料采用(x±s)表示,统计学处理采用t检验。

2 结果

两组病例治疗前神经功能缺损评分、ADL评分无显著性差异,两组病例治疗后较治疗前神经功能缺损评分、ADL评分均有好转,治疗后两组间神经功能缺损评分、ADL评分有显著性差异(P

表1

两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分和ADL评分的比较

组别例数

神经功能缺损评分

治疗前治疗后

P值

ADL评分

治疗前治疗后

P值

治疗组68 28.5±9.316.3±7.2

对照组52 29.2±9.820.1±9.2

P值 >0.05 0.05

3 讨论

脑梗死患者存活中约有90%遗留有不同程度的神经功能缺损,严重影响日常生活和工作能力,目前已有大量文献展示了康复治疗的功效,本研究也显示治疗前后两组患者神经功能缺损程度明显减轻,而ADL明显提高,康复治疗组明显优于对照组,提示脑梗死患者在进行常规药物治疗同时尽早配合康复治疗可明显降低患者的致残率,这与文献报道相一致[1,2]。

传统观点认为中枢神经糸统损伤后不能再生,对脑损伤后出现相应的神经功能缺损的恢复持否定态度。近年来的研究表明,当给损伤的中枢神经糸统提供适当的条件后中枢神经的损伤也是可以再生的,这向传统观念提出了挑战,临床观察发现一部分脑梗死患者经过糸统治疗后,原来已经瘫痪的肢体功能有不同程度的恢复,有的甚至可以生活自理。脑梗死后神经功能康复的机制目前还不十分清楚。1930年BetheA首先提出了中枢神经糸统可塑性的理论,1969年Luria

作者单位:116300辽宁省瓦房店市中心医院神经内科

AR重新强调并完善了功能重组的理论,1992年Jame E实验观察到增加运动可增加脑血液循环,1995年Stroemer观察到动物行为恢复同时缺血同侧和对侧新皮质在突触形成后神经生长,康复训练促进脑损伤恢复的同时,也促进树突发芽。有关专家研究表明,在脑损伤后的数分钟到数个月,其他脑区会发生变化,这些变化可能是由于传入神经阻滞、抑制作用的解除,活动信赖性突触的改变,细胞膜兴奋性的改变,突触新连接的形成或原有连接的暴露所致[3,4]。目前普遍认为人的大脑存在着化学和解剖学方面的可塑性,神经糸统在结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力,一般在卒中后数日运动功能开始恢复,快速恢复一段时间后进入平台期[5]。患者通过反复的主动的物理治疗计划可以直接影响大脑功能重组,并能促进神经功能恢复。神经元的内在发育特征和内部微环境是主要内因(突触的可塑性、轴突的发芽和树突量的增加等),而外部环境中丰富的中枢神经刺激和药物是主要的外因,这为脑卒中康复治疗提供了理论依据。

Bobath训练法是康复训练的核心,其原理是抑制异常的运动模式,重建正常的运动模式,使中枢神经损伤所致的运动功能障碍按照Brunnstrom所描述的顺序恢复。其次加强肌肉力量的训练,实现脑功能重组或再塑,达到生活的自理和提高生存及生活质量,防止废用综合征的产生及肌体痉挛发生,减少并发症如:肌萎缩、关节痉挛和变形、肩关节半脱位足下垂等,为全面复康打下基础。若急性期、早期未能康复治疗,除以后康复效果差外,还要增加住院日和经济负担[6]。本组无一例因早期康复而病情恶化,严格掌握康复的适应证是保证安全的重要原则。对脑梗死的康复治疗强调早期、及时、有针对性、有计划性,应把早期康复治疗纳入脑梗死急性期常规的治疗体糸。

参 考 文 献

[1] 张樟玉,苟凤阁,等.脑卒中偏瘫早期康复及维持康复的临床研究.中华物理医学与康复杂志,2000,22:112-113.

[2] 尚翠侠,李强,等.急性脑卒中患者早期康复的临床研究.中华物理医学与康复杂志,2003,25:619-621.

[3] Hallell M.Plasliciy in the human motor systerm.J Neuorl.Rehabil, 1995,9:65-71.

[4] Jones EG,Pons TP.Thalamic and Brain stem contributions to large-scale.Plasticity of primateof primate somatosensory corler.Sience,1998,282:1121-1125.

[5] 王茂斌.康复医学.人民卫生出版社,2002:206.

[6] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志,1998,31(4):195.