注射用头孢曲松钠引起假性胆结石27例临床分析

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资料与方法

本院2004年至今共发现27例患者因输注头孢曲松钠发生假性胆结石，年龄10～72岁。多因呼吸道感染、尿路感染、外伤感染、腹部感染性疾病发作来院就诊，输注头孢曲松钠，成人用量2g/d，儿童20～80 mg/d，1次/d，均以0.9％氯化钠注射液稀释，静滴，疗程5～10天：既往均无胆结石病史，肝肾功能均正常。15例原有胆囊炎病史患者用药前均行B超检查排除胆结石，其余12例患者因用药后出现胆囊区不适行B超检查发现胆囊内有强回声或泥沙样结石表现。

胆囊结石均发生于用药后2～8天，其中2例同时发现小便浑浊，经B超检查发现膀胱内泥沙及肾内小结石各1例，部分病例有恶心、呕吐和腹痛等症状。27例患者停药后观察2～7周，其中3例腹痛者给予山莨菪碱或消炎利胆片治疗后1周内症状迅速缓解，经B超复查胆囊腔内结石均于2～6周内逐渐消失，平均19天：肾结石22天内消失，膀胱内泥沙8天内消失。27例患者均未发生肝肾功能损害。

典型病例

患者，女，13岁，因咳嗽咳痰伴发热3天就诊，既往体健，诊断为支气管肺炎。查体：T 3805℃，P90次/min，R19次/min，BP100/65mmHg。咽红，扁桃体不肿大，两肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性哕音，心律齐，无病理性杂音，腹部无异常。实验室检查：血常规WBC 14.6×1012/L，N0.80，L0.20。尿常规正常。x线摄片：双肺散在小片状阴影，显示支气管肺炎。给予头孢曲松钠1.6g加入0.9％氯化钠注射液200 m1静滴，7天后停药。患者出现胆囊区不适，B超检查发现胆囊内有强回声团块，给予消炎利胆片口服，3周后复查B超，胆囊腔内无异常回声，诊断为胆囊假性结石。

讨论

头孢曲松钠具有广谱、高效、长效等特点，对β内酰胺酶稳定，组织穿透力强，细菌对该药发生耐药较其他抗生素少，适用于多种细菌感染和许多特殊人群。不良反应较少见，引起胆囊假性结石报道较少。目前认为头孢曲松钠主要由肾脏排泄，其余部分经胆道系统排泄，故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。

综合现有资料，笔者发现头孢曲松钙引起结石有以下几个特点：①结石发生快，溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天，最快消失是在用药后第11天。②结石一般直径较小或呈泥沙样。③是否发生结石决定于药物本身的特性，剂量及疗程与假性结石发生率呈正相关。④结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素。⑤有些病例胆、肾结石同时发生。⑥不仅小儿多发，成人也有发生。

头孢曲松钠引发的胆、肾结石病有增多和加重的趋势，已不再是罕见的不良反应。建议在使用头孢曲松钠期间停用一切含钙制剂(包括口服钙剂)，一方面可以避免因本品与含钙剂或含钙产品合并使用有可能导致致死性结局的不良事件，另一方面可以降低胆、肾结石病的发生危险。