SEPCT/CT在骨骼转移性病变诊断中的价值
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇SEPCT/CT在骨骼转移性病变诊断中的价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：探讨SPECT/CT显像技术在诊断肿瘤骨转移中的临床价值。方法：选择549例可疑肿瘤骨转移和不明原因骨痛的患者，注射Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）后2～4小时行全身骨显像，对发现的可疑病灶立即行同机CT扫描，并行图像融合和分析。结果：SPECT/CT诊断肿瘤骨转移的灵敏度为93.24%，特异性90.32%，准确性91.73%，阳性预测值89.98%，阴性预测值93.47%，阳性似然比9.63，阴性似然比0.07。结论：SPECT/CT不仅可见精确定位，还可以补充CT检查的获得的信息，对鉴别脊柱良恶性病变有良好的应用价值。
关键词 肿瘤转移 骨肿瘤 体层摄影术 发射型计算机
笔者对2007～2009年我科549例肿瘤患者的SPECT图像与SPECT/CT融合图像行对比分析，旨在探讨骨SPECT/CT显像对肿瘤骨转移的鉴别诊断价值。
资料与方法
研究资料：收集分析2007年11月～2009年12月怀疑肿瘤骨转移和有不明原因骨痛的549例患者临床资料，其中男298例，女251例，年龄23～89岁。其中中肺癌154例，乳腺癌101例，前列腺癌116例，食管癌89例，胃癌47，结肠癌18例，直肠癌17例，甲状腺癌2例，不明原因转移癌5例。所有患者均为全身平面显像发现有骨组织异常放射性浓聚灶或异常放射性分布缺损者（全身多发转移者除外），并行CT、MRI或者病理检查（至少1项）。
显像方法：对患者静脉注射99mTc-MDP（欣科医药有限公司生产）925MBq 2～4小时后，采用低能高分辨率准直器，常规行全身骨显像。然后以病灶部位为中心，分别采集SPECT和CT图像。CT采集：120kV，160mA，层厚3mm，层间距2.5mm。SPECT采集：行双探头平行采集，分别旋转180°，15秒/帧，矩阵64×64。使用显像仪器为Philips Precedence SPECT/CT（6排）。应用Astonish程序处理原始核医学图像，采用Syntegra软件进行SPECT/CT图像融合。
图像分析：由2名资深核医学科医生和1名影像科副主任医师以上职称医生共同阅片。对骨组织转移性病变诊断和鉴别诊断依据以下标准［1～4］：①SPECT/CT融合骨显像提示异常放射性浓聚灶位于溶骨性骨质破坏区或局部团块状密度异常增高的成骨病变区，视为骨转移性病变；②SPECT/CT融合骨显像提示异常放射性浓聚灶局限于椎体，侵及椎弓根和（或）出现溶骨性改变和（或）出现成骨性改变，视为骨转移性病变；③CT显示无骨质病变，而SPECT/CT融合骨显像提示异常放射性浓聚灶局限于椎体或侵及椎弓根，视为骨转移性病变；④SPECT/CT融合骨显像提示异常放射性浓聚位于关节和（或）明显骨质增生、骨赘形成，视为退行性改变。
统计学处理：采用PEMS3.1软件，进行四格表诊断性试验分析。
结 果
以病理、CT或MRI 3种检查结果为最终诊断标准，549例患者共发现放射性分布异常病灶858处，SPECT/CT诊断肿瘤骨转移病灶真阳性386例，真阴性401例，假阳性43例，假阴性28例。利用99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）行SPECT/CT骨现象的灵敏度为93.24%（386/414），特异性90.32%（401/444），准确性91.73%（787/858），阳性预测值89.98%（386/429），阴性预测值93.47%（401/429），阳性似然比9.63，阴性似然比0.07。
讨 论
平面全身骨显像难以鉴别好发于椎体边缘的骨赘、椎小关节增生等因素所致的显像剂异常摄取增高与好发于椎体或者椎弓根部位的肿瘤骨转移病灶所致的异常摄取，因此，具有高灵敏度和低特异性［2］。SPECT在一定程度上可以辨别病变位置以及发现部分放射性分布差异不明显的病灶，但由于其空间分辨率低及散射作用，当病灶放射性浓聚明显或范围较大时，无法在准确定位的基础上进行定性诊断。有诊断级CT的SPECT/CT依靠其空间分辨率和密度分辨率的优势，能清楚显示浓聚病灶的位置，而且能提供局部骨组织密度的情况，如溶骨和成骨改变等［2］。
一般认为，病变性质与病灶部位有关［3］。当病变累及椎弓根和（或）椎体时，肿瘤骨转移可能性大，当病变累及椎小关节时则常考虑良性病变。在骶骨、坐骨及骶髂关节等处，因膀胱中尿液放射性干扰或局部解剖结构重叠，行sepct/ct更能了解上述部位的结构及代谢情况。SPECT/CT骨显像对常见的易与骨转移相混淆的退行性变病灶（如多发骨赘、骨桥和唇样增生等）有良好的识别能力［4］，大大降低了骨显像诊断骨转移的假阳性率。当全身骨现象和CT结果出现分歧时，反映的两种现象原理的差异，应该全面分析，信息互补，从而对疾病作出正确的判断。SPECT/CT骨显像是诊断和筛查骨骼转移性病变的首选方法。
参考文献
1 Utsunomiya D,Shiraishi S,Imuta M,et al.Added value ofSPECT／CT fusion in assessing suspected bone metastasis:comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigraphy and CT.Radiology,2006,238:264-271.
2 Israel O,Keidar Z,losilevsky G,et a1.The fusion of anatomic andphysiologic imaging in the management of patients with cancer.Semin Nucl Med,2001,31:191-205.
3 曹来宾,主编.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社,1998:406-414.
4 李伟,屈婉莹,李威,等.SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值.中华核医学杂志,2002,22:343-345.