小儿结核6例误诊教训

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摘 要 2005年3～12月一所三甲医院收治的36例小儿结核患者，其中6例误诊误治，3例死亡。

关键词 小儿结核 误诊

资料与方法

例1：患儿，女，12天，发病6天入院，体重4kg，食欲好，外周血象高。胸片示：肺纹稍多。诊断新生儿肺炎，败血症待排。住院期间作3次血培养、脑脊液培养、骨髓培养均为阴性。痰培养革兰阳性球菌生长，痰涂片查抗酸杆菌阴性，“OT”实验阴性，经用稳可信、泰能、丙种球蛋白、地塞米松综合治疗无效。入院第14天复查胸片双肺粟粒样改变，诊断新生儿粟粒性肺结核，采用三联抗痨治疗5天后，患儿死亡。尸检证实：粟粒性肺结核。

例2：患儿，男，2岁，因咳嗽、发热5天入院。入院拍胸片示：左肺节段性肺炎。经马斯平治疗4天后体温正常，7天后又出现发热（38℃），2天后自行恢复正常，4天后再次出现持续性高热，皮肤出现充血性红斑、丘疹，双眼睑缘出现滤泡，结膜充血。复查胸片，左肺阴影明显吸收，停马斯平，改用丙种球蛋白、地塞米松，口服氟康唑。结核抗体阴性，免疫功能检测正常，脑脊液，血液培养阴性，痰涂片查抗酸杆菌阴性。三联抗痨治疗无效死亡。尸检证实：肺结核，脾结核，左侧股骨结核。

例3：患儿，男，6个月，体重10kg。发热、偶咳7天入院。胸片示：双肺纹稍多。外周血象高，2次血培养，表皮葡萄球菌生长。诊断败血症，经抗感染治疗半个月，体温正常10天，血培养阴性出院。半个月后，患儿又因发热2天入院，仍抗炎治疗，3天后患儿出现抽搐、昏迷，死亡。尸检证实：肺结核，脑膜炎、脑疝。

例4：患儿，男，1岁。发热、抽搐、昏迷8天入院。院外诊断病毒性脑炎，入院后作脑脊液检查，确诊为结核性脑膜脑炎，经抗痨治疗1月后，好转出院。

讨 论

结核病是结核分枝杆菌感染所引的传染性疾病，人体许多脏器可以发生结核病。骨结核、肾结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、淋巴结核也不断发现。很多患儿在确诊时病情已十分严重。由于强调结核归口治疗等政策方面的原因，儿科医师长期远离结核病的诊治实践，有关结核病知识的补充和更新滞后，使不少结核患儿漏诊、误诊或误治，影响了对结核病的控制。

误诊、漏诊原因分析：医生不仔细询问病史；医生不自信或能力水平限制；患儿家境贫寒，父母未能重视；大部分患儿不能确定结核接触史；临床症状、体征少；患儿不能正确甚至不会表达自身的感受，患儿家属不能提供准确病史；医患关系紧张，医患双方重视确诊依据，治疗依据，诊断性治疗减少。

教训与体会：①结核感染者一般有低热、乏力、纳差等结核中毒症状，但小儿患者症状不典型，往往突发高热，2～3周后才转为低热，伴结核中毒症状［1］。在大剂量应用糖皮质激素后病情恶化，排除真菌感染后，应高度警惕先天性结核病的问题［2］。③对胸片应仔细阅读，不要忽视小的病变。④要注意寻找自然结核感染的证据，包括结核病接触史，有无卡介苗接种史，PPD是否阳性反应，结核杆菌等。婴幼儿肺结核的诊断，主要依据病史、临床和影像学检查等［3］。⑤提高医生专业水平，患者应到正规医疗机构就医，对经济落后地区，大力开展宣教工作，医疗下乡。⑥认真落实结核病的预防工作。采取综合性措施，即按时接种，定期体格检查，牛奶严格消毒，加强体格锻炼，并采用适当药物预防措施。

参考文献

1 王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社,1996,2:2.

2 江载方,易若文,赵顺英.实用小儿结核病学.北京：人民卫生出版社，2006:325.

3 赵顺英,江载芳,徐赛英.婴幼儿肺结核10例误诊原因分析.中国实用儿科杂志，2003，1(18):54.