地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果

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【摘要】 目的：观察地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者60例，全部采用气管插管全凭静脉麻醉，术后行PCIA。将患者随机分为舒芬太尼组（S组）和地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组30例。S组配方：舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml； DS组配方：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。观察两组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramesy）、不良反应的情况。结果：两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛，DS组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分低于S组，且不良反应更少。结论：地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果确切且不良反应少，可安全有效地用于临床患者术后自控静脉镇痛。

【关键词】 地佐辛； 舒芬太尼； 术后镇痛

Clinical Effect of Docozine United Sufentanil for Controlled Intravenous Analgesia for Postoperative /SHI Ai-qing，ZHANG Xian-hu，WANG Xue-lei.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：032-033

【Abstract】 Objective：To evaluate the anagesia effects of PCIA with docozine and sufentanil.Method：Sixty patients with ASAⅠ-Ⅱthat were scheduled for operation under intravenous analgesia with tube insertion and treated with PCIA after the operation were selected and divided into decozine group（Group D，n=30），and decozine combining sufentanil group（Group DS，n=30）. PCIA gradients used for Group S and group DS was sufentanil 2.5 μg/kg+Granisetron Hydrochloride 3 mg；and decozine 0.2 mg/kg+sufentanil 1.5 μg/kg+ Granisetron Hydrochloride 3 mg，seperately； which were diluted to be 100 ml by adding saline. VAS，Ramesy scores and side effects were recorded and compared.Result：DS group showed better outcomes regarding to the VAS score，Ramesy score comparing with group S （P

【Key words】 Decozine； Sufentanil； Postoperative analgesia

First-author’s address：The Central Hospital of Henan Coal Coking Coal Group，Jiaozuo 454150，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.015

舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长，已被广泛应用于术后镇痛。但患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显。地佐辛既是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂[1]，具有成瘾性小、皮下及肌内注射吸收迅速等特点。本院自2011年将地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，明显降低了术后镇痛的不良反应，取得了很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者60例，男21例，女39例；年龄18～75岁；体重51～81 kg。其中腹部手术患者28例，下肢手术13例，普胸手术19例。所有患者均排除吸毒史及酒精滥用史和既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为舒芬太尼组（S组）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组各30例。两组年龄、性别、体量、手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉中所用均为丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼。结束前10 min各组均给予泵内液10 ml作为术后镇痛负荷量。术毕用新斯的明拮抗肌松药残余作用，患者清醒后连接镇痛泵。镇痛泵配方为S组：舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml； DS组：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。背景剂量2 ml/h，锁定时间15 min。

1.3 观察项目 使用0～100 mm视觉模拟评分（VAS）尺分别记录术后2、6、12、24、48 h的疼痛评分（VAS：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛）、镇静程度评分（Ramesay：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒；2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度）。记录各时间点相应评分，观察术后镇痛期间患者是否有恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制（RR

1.4 统计学处理 运用SPSS 12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间行t检验，计数资料行 字2检验，等级资料行秩和检验。P

2 结果

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛期间两组患者各时点血压、心率和脉搏氧饱和度都在正常范围，两组患者术后镇痛效果均良好。S组患者VAS评分和Ramesay评分高于DS组，但差异无统计学意义（P>0.05）见表1、表2。S组患者嗜睡（6.7%）较DS组（0）多（P

3 讨论

术后疼痛刺激严重影响患者恢复甚至引起各种并发症。解决患者的术后疼痛问题一直是麻醉医师工作的重要内容。静脉自控术后镇痛是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段，有最满意的镇痛效果[2]。静脉自控术后镇痛可减轻手术创伤的过度应激反应和术后并发症，调节细胞因子反应促进伤口愈合及机体恢复而被国内外广泛应用[3]。目前常用的静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼。虽然镇痛效果很强，但副作用发生率较高[4-5]。虽然镇痛泵配方内复合了各种止吐药，但恶心呕吐等不良反应仍较高。因此如何在取得良好镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向。

地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动k受体产生镇痛作用，镇痛效果强。地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，所以镇痛起效快、维持时间久。其对μ受体具有激动拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感[6]。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，镇痛作用强、起效时间短、持续时间长，是静脉自控镇痛较为理想的镇痛药[7-8]。但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显[9]。由于地佐辛不同于其他阿片类镇痛药的作用机制，对μ受体产生部分激动作用，但不会产生典型的μ受体依赖，有时还可以对抗激动剂的部分效应而表现出部分阻断作用[10-11]，因此可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，同时也可以消除其术后镇静作用，对术后患者尤其是老年患者的安全是一种极大保证。在本研究中S组患者嗜睡（6.7%）较DS组（0）多（P

总之，地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，安全有效，不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献

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