初发2型糖尿病胰岛素或口服降糖药治疗对改善B细胞功能的研究

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[摘要] 目的 对初发2型糖尿病患者进行早期的强化治疗，并探讨改善B细胞功能的可能机制。 方法 选择50例患者使用胰岛素泵治疗，并与口服降糖药物治疗的50例患者做比较，观察两组患者治疗后空腹血糖、胰岛B细胞功能指数、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）以及空腹C肽水平的变化。 结果 治疗后两组患者空腹血糖均值均恢复到正常范围，且差异无统计学意义（P > 0.05），观察组Homa-β和糖化血红蛋白比值显著优于对照组（P < 0.05），两组Homa-IR间差异无统计学意义（P > 0.05），观察组空腹C肽水平高于对照组（P < 0.05）。 结论 高糖毒性的解除和胰岛细胞休息学说在2型糖尿病的发生发展中均占据重要地位。

[关键词] 初发2型糖尿病；胰岛素；胰岛B细胞功能；研究

[中图分类号] R977.1+5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0047-02

糖尿病发病率日益增长，对B细胞功能的变化与2型糖尿病自然病程的关系及保护B细胞以防止糖尿病进展的研究，已成为近年糖尿病研究的热点，究竟是降低血糖解除葡萄糖毒性，使B细胞功能改善？还是外源性胰岛素的应用减少内源性胰岛素的分泌，使B细胞得到休息后功能得以恢复呢？这个问题有待临床工作者们研究。本研究对初发糖尿病患者予以胰岛素泵或口服降糖药强化治疗，通过空腹血糖、胰岛B细胞功能指数、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白等的对比，观察两组胰岛B细胞功能恢复的水平，反映两种不同治疗方法对初发2型糖尿病患者B细胞功能的影响，以指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年1月内分泌科收治的初发2型糖尿病患者100例，所有患者均通过临床表现、生化检查等确诊，随机将所有患者均分为两组，各50例，观察组：男21例，女29例，年龄39~76岁，平均（53.3±6.5）岁，体质量指数（BMI）：23~28 kg/m2，平均（25.6±1.2） kg/m2；对照组：男20例，女30例，年龄40~78岁，平均（55.1±5.4）岁，体质量指数（BMI）：23~29 kg/m2，平均（25.9±1.1） kg/m2；两组患者性别、年龄、病程以及体质量指数差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组患者入院后均在医师的指导下实施糖尿病的饮食控制、运动疗法、健康教育等，同时观察组使用胰岛素泵给予门冬胰岛素持续泵入，并根据患者血糖的水平进行调节泵的用法和用量，对照组使用二甲双胍片餐后口服，0.25 g，tid，并根据血糖控制情况进行调节。

1.3 观察指标

观察组患者在上泵前1天晨空腹抽取静脉血进行生化检查，同时将对照组的空腹血糖值进行记录，所有患者均实施连续3个月的治疗，并比较两组患者治疗后空腹血糖、胰岛B细胞功能指数（Homa-β）、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）以及空腹C肽水平。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者空腹血糖均值均恢复到正常范围，且差异无统计学意义（P > 0.05），观察组Homa-β和糖化血红蛋白显著优于对照组（P < 0.05），但两组Homa-IR间差异无统计学意义（P > 0.05），同时观察组的空腹C肽水平高于对照组（P < 0.05）。具体见表1。

3 讨论

在2型糖尿病早期，B细胞功能损害是可逆的，因此要保护B细胞功能、延缓B细胞衰竭就必须尽早给予严格的血糖控制，使胰岛B细胞功能得到最大限度的恢复。胰岛B细胞功能衰竭是2型糖尿病发病的中心环节，研究表明，早期胰岛素分泌功能对维持正常血糖稳态至关重要[1]。高血糖降低胰岛素基因的表达，损害葡萄糖氧化过程和信号传导，以及前胰岛素原合成，使胰岛素颗粒不足，促使胰岛B细胞凋亡，从而使胰岛素分泌减少[2]。

本研究观察组使用胰岛素泵治疗，并与对照组使用二甲双胍口服比较，发现观察组胰岛素分泌功能显著优于对照组，同时观察组的空腹C肽水平高于对照组，早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖，而餐后高血糖已被证明较空腹高血糖更容易诱发心脏、血管病变，并易引起糖尿病多种并发症[3]。本研究治疗后两组患者空腹血糖均值均恢复至正常范围，在糖尿病早期，予短期胰岛素强化治疗，快速及严格地控制血糖，消除高血糖对B细胞的毒性作用，使B细胞功能得到最大程度的恢复，并提高胰岛素的敏感性甚至诱导2型糖尿病的长期缓解，从而改变疾病的自然病程[4]。同时郭润伟等[5]研究显示，口服药物相比，胰岛素泵治疗能更好地保护患者的胰岛B细胞功能，而且胰岛素泵强化治疗后部分患者获得一个较长时间的缓解，即不用任何降糖药的情况下血糖保持理想状态[6-7]。

通过本组研究，发现对初发2型糖尿病患者B细胞功能而言，两组治疗后其口服血糖、Homa-β、糖化血红蛋白、Homa-IR、空腹C肽水平均有所改善，但是胰岛素组的改善效果更加明显，恢复更为完全，所以笔者认为高糖毒性的解除和胰岛细胞休息学说在2型糖尿病的发生发展中均占据重要地位。

[参考文献]

[1]佟爱华. 早期应用胰岛素治疗初诊2型糖尿病对B细胞功能的影响[J]. 中国社区医师，2011，13（23）：47-48.

[2]钟钻仪，侯淑芳. 短期胰岛素泵治疗对不同病程2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J]. 实用临床医学，2011，12（6）：25-26，32.

[3]杨美荣，牛永菡，牛兆霞. 短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病并酮症酸中毒患者胰岛B细胞功能的影响[J]. 中国当代医药，2011，18（24）：53-54.

[4]吴月平，徐波. 门冬胰岛素30强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察[J]. 临床内科杂志，2011，28（3）：196-197.

[5]郭润伟，陈爱平. 胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者l3细胞功能的影响[J]. 山西医药杂志，2011，40（9）：935-936.

[6]陈湘东. 胰岛素结合口服降糖药治疗新诊断2型糖尿病30例[J]. 广西医学，2008，30（5）：97.

[7]玉超勇. 口服降糖药与胰岛素短期治疗新诊断2型糖尿病疗效分析[J]. 广西医学，2007，29（11）：96.

（收稿日期：2012-03-12本文编辑：郭静娟）