哮喘吸入性治疗装置,你用对了么

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吸入疗法是医生常采用的一种治疗方法，是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病，其目的是将药物通过吸气动作输送到病变的气道和肺泡，刺激这些部位的感受器或与相应的受体结合而产生治疗作用。

起效快

药物直达肺部，起效快，用量小，全身吸收少，副作用轻微。现已成为支气管哮喘和慢阻肺的主要给药途径。吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物，可使症状改善，急性发作减少，生活质量提高，死亡率大大降低。

但吸入疗法的现状并不乐观。目前的普及率低于5%，特别是在基层医生中尚未普及；患者的错误使用率高达 70%~80％，常造成病情反复，迁延不愈。事实上，吸入治疗是一个长期过程，选择合适的吸入药物、吸药装置，掌握正确的吸入治疗方法十分重要。

使用有门道

压力定量气雾吸入器

临床应用最广的吸入装置。由贮药腔、定量阀和气雾启动器组成，内含药物、推进剂和一种或多种表面活性物质（或剂）。多剂量装置，便于携带，使用方便，作用快捷，装置无需维护，价格便宜。能提供精确的治疗剂量，保证粉雾微粒直径为 1~5微米，可有效进入并充分分布于各级支气管及肺泡。此类药物常为快速缓解药物，起效快。目前市面上有沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴胺气雾剂及可必特（内含沙丁胺醇及异丙托溴胺）气雾剂。

应用有较高的吸入技术要求。吸入肺部的药量可达10%以上， 80%的药物沉积在口咽部。

使用方法： 移开喷口的盖，用力摇匀；轻轻呼气到最大极限，紧含住喷口；通过口部深深地、缓慢地吸气的同时，按下药罐将药物释出；继续深吸气；屏息10秒左右，缓慢呼气。如需多吸一剂，至少等待一分钟后重复做。用后将盖子套回喷口上。

提醒：使用超过推荐剂量会有危险；药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可将它戳穿或烧掉；不可将药罐浸入水中；吸入后不能改善症状或需频繁使用的患者应到医院就诊；辅舒酮气雾剂的成分为氟替卡松系激素吸入剂，须在医师指导下长期使用。

压力定量气雾吸入器+储雾罐

压力定量气雾吸入器按压启动与吸气同步协调性要求高，2~5岁幼龄儿童使用不便，可考虑加用储雾罐作为辅助装置吸药。其基本原理是提供一定的空间，使快速运动的药雾流速减缓，颗粒直径变小，解决了吸药的协调性问题。患者可以任何吸气流速持续吸药数次，增加吸入肺内的药量，明显减少口咽部药物沉积量。

使用方法：取下盖子，摇动吸入器并插入储雾罐中；将储雾罐另一端口放入嘴中；按压气雾吸入器一次，释放出一定剂量药物进入储雾罐；缓慢而深地吸气；屏气10秒钟，通过口器呼气；不压瓶罐再次吸入；从口中拿出装置；30秒钟后，吸下一剂量。

干粉吸入器

携带方便，使用快捷，呼吸启动无需动作协调，可使用纯药，药物肺部沉积率高于压力定量气雾剂，无须维修。通过使用者主动吸入空气的动能分散药雾微粒，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，且微颗粒的大小离开吸入装置后不会因时间和距离的变化而发生变化，口咽部药物留存量少。但若吸气不够有力，吸入剂量会不足，导致疗效较差；部分装置易受潮。

根据干粉的剂型，干粉吸入器分成单剂量型(旋转吸入器)、多剂量型(准纳器、碟式吸入器)和贮存剂量型三种。

（一）单剂量型

使用时药物胶囊置于装置底部，经两侧针刺破后，胶囊随吸入气旋转，同时释放内含药物颗粒。

特点：装置结构简单，使用方便。可循环使用，使用寿命大于1年。但必须单次装药且防潮性能差。国内现有噻托溴胺（思力华、天晴速乐）。

使用方法：向上打开防尘帽，再打开吸嘴；将胶囊放入中央室中，合上吸嘴听到“卡嗒”声，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开；用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直缓慢地深吸气，吸到肺部充满时尽可能摒气后取出装置；正常呼吸。可再重复一次。取出胶囊打开后看药粉是否已吸完。关闭吸嘴和防尘帽。

（二）多剂量型

含60个剂量，药物置于盘状输送带的囊泡内，通过转盘输送，使用时装置的位置并不影响药物的吸入。吸药部分结构不复杂，可用于4岁以上的儿童。绝大多数的药物在吸气初即被吸出，增加吸气流速并不能增加肺部药量，使用准纳器时肺沉药物积量为12%~17%。

特点：低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用；每个剂量都预先设置好；输出剂量稳定性好；每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好；有准确计数装置；吸后有甜味感。

吸气流速有依赖性，不适合

使用方法：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开；向外推滑动杆，直至发出“卡嗒”声；将吸嘴放入口中，深而平稳地吸入药物；取出装置；继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。吸完后认真漱口。

（三）贮存剂量型

口器部分内部结构采用了独特的双螺旋通道，有利于药物颗粒的分散，增加了微颗粒的输出量和吸入肺部的药量。吸气部分结构复杂，吸入药量与吸气流速有一定关系，使用时应采用尽可能快速的峰流速吸气方式吸药。

特点：装置小巧，便于携带，使用方便；吸气启动患者协调性要求低；肺沉积率较高；不需抛射剂，对患者无刺激；市面上有福莫特罗布地奈德吸入剂（信必可） 。

有吸气流速依赖性，不适合

使用方法：旋松瓶盖，确保红色旋柄在下方；拿直，握住底部红色部分和中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，听到“卡嗒”一声即完成装药一次；呼气，将吸嘴置于齿间用双唇包住吸嘴，用力且深长地吸气；将吸嘴从嘴部移开，屏气5秒钟恢复正常呼吸。吸后认真漱口。

雾化吸入器

最不需要患者刻意配合的给药装置，治疗时患者作平静呼吸即可，药液不含刺激物。以单位剂量计算，经雾化器吸药释放入下气道的药量不高(不足10%)，但输出药雾颗粒小，药雾沉积时间长，药物在肺内的分布较均衡，疗效较佳。尤适老年人和儿童及抢救急、重患者。但治疗费用较贵；有动力要求且携带不方便；疗效受患者和装置的影响较大。

近年改进型雾化吸入装置和新颖药物制剂的出现使其使用范围日益广泛。临床上有：超声雾化吸入，雾粒细，均匀，量大，需电动；射流雾化吸入，操作简便，适用性广，可电动可气动。

（戴令娟教授每周一全天有专家门诊，周五上午有会诊门诊）