产道血肿的护理
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关键词 产道血肿 预防处理 血管破裂 分娩过程 产后出血 及时处理
产道血肿在临床上是较为常见的并发症，通常发生在产时与产后数小时内，由于软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位血管破裂，因血液不能上流形成血肿。临床上最为常见的部位为阴道，是产后出血的一种形式。因其发病部位隐蔽，血肿很难及时的发现而延误时间，常导致出血增多，如果处理不及时不恰当，可引起严重后果，影响产妇康复，甚至威胁产妇的生命安全。
临床资料
2009～2011年收治分娩产妇582例，其中阴道分娩325例，对其中68例孕产妇从怀孕起到分娩出院都作了认真的产道血肿的预防及处理，包括文字教育、形象教育、口头教育以及示范教育等多种形式。全院总共发生产道血肿12例，32例作了预防及处理的孕产妇中有1例发生产道血肿。血肿发生率3.69%，9例为初产妇(75%)，3例为经产妇(25%)。均为自产，年龄20～32岁，平均25岁，新生儿平均体重3220g。
阴道血肿的情况：①血肿大小：以血肿范围最大直径计算，3.5～4.5cm 8例，＞4.5cm 4例。②血肿的部位：阴道右侧壁血肿5例，阴道前壁血肿3例，会阴侧切处血肿2例，外阴血肿2例。血肿发现于产后2小时9例(75%)；发现于产后2～24小时3例(25%)。
血肿发生的原因：①血肿大多见于初产妇：因为初产妇的会阴相对经产妇紧，产时急剧扩张而容易导致深部血管断裂，在没有发现的情况下，出血逐渐增多而形成血肿。②妊娠合并症：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管受损以及血管脆性增加，而引发产道血肿；妊娠合并胆汁瘀积综合征患者，由于胆汁瘀积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少，而引起产道血肿；妊娠合并肝炎患者，因肝功能损害凝血因子含量不足也易发生产道血肿；贫血患者血红蛋白及血小板数量减少，也容易发生产道血肿。③产程异常：大多见于产程过快或产程延长者。当产程过快时阴道组织未能得到充分伸展扩张，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。产程延长时软产道深部的血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。当手术助产时，胎先露下降的冲力也可能引起组织损伤及组织深部血管撕裂而发生产道血肿。④会伤口的缝合技术差。会阴伤口缝合时止血不彻底，特别是伤口的顶端止血不好，缝合的时候缝线没拉紧，未缝合伤口底部，留有死腔，出血不止而形成血肿。⑤慢性阴道炎症：长期的慢性阴道炎患者，其局部组织因长期受炎症刺激而容易充血，弹性差，产时也易发生产道血肿。
产道血肿的预防
加强围生期保健：做好产前宣教工作，提高孕产妇及家属的保健意识和自我护理能力，积极防治妊娠高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并肝炎及各种阴道炎等疾病的发生，做到早期发现，早期治疗。做好围产期保健工作，是防治产道血肿的关键。
提高助产技术水平至关重要：助产士平时应加强业务知识的培训学习，掌握解剖结构，熟悉分娩过程，正确保护会阴，预防产道裂伤，掌握好会阴切开的时机，对会阴体弹性差、水肿或会阴体高的产妇及巨大儿适当作会阴侧切术，协助胎头俯屈，在宫缩间歇时使胎头以最小径线缓慢娩出。
积极治疗妊娠合并症如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍，产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。
正确处理产程：避免滥用催产素，避免不恰当的外加腹压，避免急产、滞产或第2产程延长。需要使用催产素时，必须是专人监护，控制滴速，观察宫缩，防止宫缩过强，胎头娩出过快而导致软产道血管撕裂形成血肿。妥善处理产程如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第2产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴，临床上应慎用。
加强产后观察：产后24小时内密切观察产妇情况凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查.观察产妇精神状态、面色、血压、脉搏等有无变化，如产妇诉伤口疼痛、坠胀、便意感等，应及时做检查或阴道检查，了解有无血肿形成，以及时发现及时处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇解释。
作好产后护理：产后注意保持会清洁，大小便后要清洁会阴，勤换卫生垫，用0.5%的碘伏板球消毒会阴，2次/日。会阴水肿的产妇，用95%乙醇或50%的硫酸镁湿敷，2次/日。24小时后红外线灯照射会阴切口2次/日，每次30分钟。指导产妇健侧卧位，避免恶露感染。做好产妇的心理护理，对于产妇在产程中出现的紧张、焦虑等不良情绪应做好安慰解释工作，指导放松以取得产妇的配合。
总之，一旦发现产道血肿，积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流。
参考文献
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