急诊科急性心肌梗塞临床救治体会

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摘要：目的：讨论50例急诊科急性心肌梗死病例的抢救经验。方法：选取2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死来我院急诊科急救的50例患者，紧急予以吸氧，监护，输液，扩冠，抗休克，抗心律失常，主要采取溶栓的抢救方法。结果：50例急性心肌梗死患者经急诊抢救病情稳定。结论：早期积极溶栓抢救，可提高心肌梗死的抢救成功率。

关键词：急性心肌梗死；救治

中图分类号：R542.2+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-172-01

AMI的发病逐渐年轻化，而且发病急骤，一旦发病死亡率高，易引起心脏停搏，导致死亡。临床上的早期发现与诊断有利于治疗，目前临床对于AMI用药均十分谨慎，而如用药的有效程度把握等问题仍存在。现将2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死来我院急诊科急救的50例患者的急救经验总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取50例2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死来我院急救的患者，男性38例，女性12例，年龄26-69岁，均符合急性心肌梗死的评判标准。

1.2 AMI的临床治疗

一般挽救濒死心肌采用再灌注；为防止心肌再次梗死应采取抗栓溶栓治疗；降低心脏运行负荷采用β受体阻断药。目前一般再灌注PCI治疗与溶栓治疗较常见[1]。

1.2.1再灌注PCI治疗

相关研究证实2/3的AMI患者在被送到医院前已死亡，因此应第一时间对AMI患者展开救治。关键在于尽早给予冠脉血运重建，包括PCI治疗，使闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌的再灌注。相关研究表明，AMI在六小时内行急诊PCI能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、预防左室扩大和重塑、降低病死率和并发症。而AMI急诊PCI使冠脉再通后，部分患者会出现慢血流，心肌得不到有效再灌注，出现再次梗死，严重者可致心律失常和心力衰竭[2]。因此治疗应建立在冠脉已再通的基础上，实现心肌完全灌注。AMI冠脉再通后影响心肌再灌注的可能因素为：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管完整性破坏。改善心肌再灌注已成为治疗AMI的主要目标，目前的措施有：①机械措施：包括冠脉远端保护装置、斑块旋切和抽吸装置。②药物保护：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。

1.2.2溶栓治疗

溶栓治疗必须要恢复心肌灌注，减小梗死面积，挽救濒死心肌，防止血管再阻塞，关键在于用药的剂量及时间，不能用于有脑出血或者颅内肿瘤的患者。溶栓治疗前应做血常规、凝血时间等检查。主要药物有尿激酶（UK）、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂[3]，按要求控制剂量。心肌若已得到再灌注，则2小时内症状好转，ST段恢复，血清心肌酶CPK-MB峰值改变。

1.3恢复标准

治疗诊断标准[3]：痊愈：心梗症状消失，心电图恢复正常；好转：症状好转，心电图好转；恶化：症状无改善或加重，并发症出现；死亡。

2结果

所有的50例患者治愈者有31例，出现好转的14例，恶化或者死亡者5例。具体情况见下表1。

3 讨论

目前各大医院的AMI患者正逐年增加，且有年轻化的趋势。AMI是由于冠状动脉血供突然中断引起的心肌细胞的损伤和缺血坏死，表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、苍白、濒死感，严重者出现左心衰竭、心源性休克以及严重心律失常[4]。几年来，急诊科来治疗AMI的患者中，青年人的比重逐渐上升，而且往往比其他人群来病更急。根据在急诊科的急救中发现大量患者，特别是青年患者都有吸烟的习惯。而烟草中的CO等有害物质会造成心肌的缺氧，从而会诱发冠状动脉的痉挛栓塞，同时吸烟会使血液的粘稠度增高，进一步促使了AMI的急性发作[5-7]。老年人因为本身会患有高血糖、高血压、高血脂三高症等疾病，这些疾病进展造成心律失常、心力衰竭等症状，因此增加了其患AMI的风险，也使得老年人治疗后的后期效果不理想[8-9]。对于年青人来说，控制烟酒、不暴饮暴食并且进行合理运动是预防AMI的重要措施。而对于老年人则要注意控制自己的血糖血脂含量，避免出现疾病的恶化。本次研究中，所有的50例患者治愈者有31例，出现好转的14例，恶化或者死亡者5例。提示我院在AMI急救上要进一步提示救治质量，正确时间减少心肌损伤，降低患者死亡率。

AMI的治疗需要迅速挽救濒死心肌细胞，防止心肌细胞的全面广泛坏死。在用药量以及诊疗手段方面，急救医师的经验很重要，应深入了解药物的用法和作用，探索更有效的治疗措施，降低致死率。

参考文献：

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[7]柳素玲.高龄患者急诊PCI的围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（37）：73.

[8]陆纪元，陆曙.中药对急性心肌梗死后心室重构干预作用机制研究进展[J].中国中医急症，2010，19（7）：1189.

[9]杜武勋，肖学凤，朱明丹，等.心肌梗塞后坏死区炎症损伤修复与三七总皂苷的治疗研究[J].时珍国医国药，2010，21（10）：2561.