腰椎间盘突出症急性期护理与康复指导
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132400吉林省桦甸市人民医院
临床表现
腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，二者也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：①放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3～4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。②一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、打喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。③活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧；右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。
脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
病情观察：腰椎间盘突出症，其疼痛性质为典型的根性神经痛，有以下表现：开始为腰部酸痛、钝痛，逐渐由臀部放射到下肢，并伴有麻木或感觉异常。当腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛加剧，休息时减轻。患者呈强迫，直立时多表现为翘臀姿势，背椎凸向患侧以缓解疼痛，腰部活动受限，尤其以背伸和弯向患侧最为明显。在椎旁病变部位有压痛，主观麻木感。
护理措施
卧床休息：发病初期应绝对卧硬板床休息2~3周，床铺要干燥、平整、舒适。卧位取仰卧，髋、膝屈曲位最佳。或取侧卧，以不加重疼痛为宜。
腰椎间盘突出患者的正确下床方法：下床时要注意整体移动。避免腰部屈曲、侧曲、侧转等动作。下床时将身体小心向健侧侧卧，膝关节半屈位，用位于上方的手抓住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，然后再用两手支撑床板，用臀力使身体离开，慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一下肢移下，手扶床头站起。坐位时腰部挺直，椅要有较硬的靠背，上床方法可以按下床方法的反顺序进行。
活动要适度：可逐渐增加活动次数和活动的时间，一般以不引起疼痛为原则。保持正确的姿势，活动时腰部一定要使用腰部保护用具，3个月内不作弯腰及负重动作，预防痛症的复发。饮食：给予高营养易消化饮食。由于病人卧床，肠蠕动减慢，消化功能减弱，所以膳食中应增加纤维杂粮、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等，防止病人急性期卧床活动量少而产生便秘。
处理原则
根据具体情况给予药物治疗、牵引疗法、针灸和电刺激疗法、神经阻滞法。
输液用甘露醇脱水，因甘露醇有独特的高渗性脱水作用，它能减轻受压部位神经根水肿，减轻髓核向外突出时对神经根的压迫。选择较粗血管，避免药物刺激引起穿刺部位的不适感。应用消炎镇痛止痛剂、中枢性肌肉松弛剂及活血散散瘀，舒经通络营养神经药物时，向病人说明药物的作用、用法及服药时间，严格按照医嘱执行。
牵引能起到腰部的固定和制动作用可使腰椎间隙增大，关节突出，关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，以便于减轻和消除局部组织充血、渗出、水肿等不良反应，解除对椎根的挤压。腰椎间盘突出症由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致腰部的疼痛症，而且还会构成腰椎的列线不正常。牵引可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛，减轻椎间压力，缓解或消除对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好的效果，有利于突出的椎间盘复位。
理疗可以缓解肌肉痉挛，改善局部组织血液循环，疏通经络，活血化瘀，温经散寒，促进水肿和炎症消退，修复病灶部位组织。
康复期间逐渐进行锻炼，主要采用适当的牵拉运动和放松运动。卧床休息期间应逐步由平躺半坐坐起，3周后戴腰围起床活动，腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用。使腰椎局部组织可以得到充分休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。防止局部神经根粘连，增加腰背肌力量，改善腰腿功能的锻炼，避免过度劳累，活动以不感到痛苦为宜，防止受冻、受寒、潮湿。3个月内禁止弯腰负重动作。腰围的佩戴一般为4~6周，最长不应超过3个月，选择腰围的规格与患者的体型适应。
加强卫生指导，使患者懂得如何在工作、生活和睡眠中避免多种诱发因素，保持正确姿势，防止腰部突然活动，避免腰部侧转幅度过大、腰部过劳、扭伤和着凉，预防痛症的复发。缓解或消除对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好的效果。
体育疗法，参加适当的体育锻炼，如打太极拳、健身或做体操，增加腰部肌肉的强力，调节机体内外平衡，改善局部血液循环，活血化瘀，促进病灶部位的组织修复。
腰部肌肉的锻炼，对年轻的急性腰背痛、腰肌劳损患者可用：①飞燕式：嘱咐病人卧于硬板床上，双手抱头，以腹部为支撑点，头和下肢尽量后伸若干秒。然后用②五点支撑法：嘱咐病人平卧于硬板床上，在五点（头、双肘、双足跟）支撑下将臀背部抬离床面，坚持若干秒，每日可做数次。③三点支撑法：让病人双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。腰椎有破坏性改变、感染性疾病、年老体弱及心肺功能不佳的患者不宜进行腰背肌肉锻炼。