危险的“朋友”――氨茶碱

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茶家族是一个大家庭，包括茶、氨茶（己二胺茶）、胆茶、二羟丙茶（喘定）、多索茶和复方茶片等，是治疗哮喘病的解痉止喘良药，临床上应用广泛，且价廉物美，应用方便，故几十年来深受广大患者的欢迎，其中以氨茶为代表。

氨茶兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，有直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心输出量的作用，还有扩张冠状动脉、利尿的作用，这样都有助于缓解循环系统的功能不足，故也能用于治疗心源性哮喘。

临床上医生对如何应用氨茶深有感触，它确是止喘良药，但因治疗窗窄，易中毒，隐含危险！

为什么氨茶存在危险？因其有效剂量与中毒剂量非常接近，安全系数小，其血药浓度10~20微克/毫升时止喘疗效确切，而超过20微克/毫升即会中毒，发生危险。

茶的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

鉴于此，故医药界形象地将氨茶称为“危险的‘朋友’”！意思是，它是治病的朋友，但又有危险，既能用，又要特别提高警惕！

氨茶个体差异大：氨茶在体内的代谢清除速度，个体差异很大。一般女性慢于男性，老年人慢于青年和壮年人。肥胖、肝病、心衰、慢性阻塞性肺气肿、低氧血症和酸中毒等患者，使用氨茶后，药物的半衰期会延长，血药浓度升高，极易引起中毒。

氨茶的具体应用中，可与其他药联合用药，又有与多种药物的相互作用和配伍禁忌，应严格遵循。

联合用药

1氨茶与糖皮质激素（如强的松）联合应用，两者作用方式不同，前者解痉平喘，后者抗炎，具有良好的“协同作用”，既能减少各自用量和毒副作用，又能提高疗效！

2茶类与β2-受体激动剂（如博利康尼）联用。医疗实践证明：取不同作用机制的平喘药并用，可起“协同作用”，一可提高疗效，二可减缓耐受性，三可降低各自的用量，四可减少毒副作用，真是一举多得！

3还有茶类的不同剂型的合用：如氨茶吸入疗法的同时，加上口服，也可起到“协同作用”，前者扩张大气道，后者扩张小气道，可使气雾剂更加深入小气道，提高疗效，这比单用同一途径、大剂量为好。

4氨茶与抗组胺类药（抗过敏药）合用，如异丙嗪、苯海拉明等，可减轻氨茶的中枢兴奋作用，同时增强平喘效果，可一举两得！

5氨茶与麻黄素合用于治疗过敏性哮喘，可协同地抑制抗原-抗体反应，产生协同平喘作用，且二者均可减量，副作用相应减少！

安全用药守则

小儿应慎用氨茶，因本品的治疗量与中毒量颇为接近，小儿肝肾解毒和排泄功能不完善，更易中毒。且茶类与多种药物之间“相互作用”关系十分复杂，稍有不慎，就会中毒。故2岁以下的婴幼儿更应绝对禁用氨茶，以免引起惊厥。2岁以上小儿慎用，必须应用时应进行治疗药物监测（TDM），以保证用药安全。

老年人服用氨茶的危险性要比成年人大得多，这不仅与老人肝肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病，常联合应用很多药物，这许多药物之间的“相互作用”又很复杂，更是氨茶的潜在危险，特别是多种常用药物因相互作用而可使氨茶血药浓度升高，毒副作用增强，发生危险！故应特别注意氨茶用药中的配伍禁忌。

可使氨茶血药浓度升高的药物：当与大环内酯类(如红霉素、罗红霉素和乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(如地高辛)、抗心律失常药(如美西律)、抗痛风药(如别嘌呤醇)和抗胃溃疡药(如西米替丁)等合用时，这些药物都会减慢氨茶在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，毒副反应增大。药师告诫，合用上述药物期间应相应减少氨茶剂量，以免发生中毒。

可使氨茶血药浓度下降的药物：如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、活性碳和异丙肾上腺素等，如必须同时应用，则氨茶应加量！

注意药物相互作用及配伍禁忌：氨茶注射液说明书中对药物相互作用的介绍较多，应仔细阅读，还应注意实际情况更为复杂。如头孢噻肟和头孢呋辛可使茶血药浓度明显升高，增加茶的毒性作用。服用含麻黄和咖啡因的中药制剂期间，慎用氨茶注射液，因为两者可明显增强茶的毒性。

静脉给药：主要应用于重、危症哮喘。给药速度要缓慢，特别是最初30分钟之内，如剂量过大，速度过快时，对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸或心律失常，严重者可致惊厥、休克而猝死。因此氨茶静滴给药时，最好单独给药，绝对禁忌与维生素C、维生素B1、胰岛素、肾上腺素和四环素及促皮质激素等配伍使用。