穴位埋线配合药物治疗抑郁性神经症30例疗效观察

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摘要 目的：对比观察埋线法配合百忧解与单纯口服百忧解治疗抑郁性神经症的临床疗效，寻找治疗该病的新方法。方法：将60例病人随机分为治疗组和对照组各30例，两组同时服用百忧解，治疗组加用穴位埋线疗法，分别观察其综合疗效和汉密尔顿抑郁量表HAMD积分变化。结果：治疗组总有效率为93．33%，明显高于对照组的73．33%(P＜0．05)，两组在治疗第4周、第8周，HAMD评分较治疗前均有下降（P＜0．05，P＜0．01)。且治疗组与对照组相比，评分变化有显著差异（P＜0．05)。结论：穴位埋线干预抑郁性神经症的治疗确有明显疗效。

关键词 抑郁性神经症 穴位埋线疗法 临床观察

近年来，笔者在百忧解治疗的基础上采用穴位埋线治疗抑郁性神经症30例，取得了较满意疗效，并与百忧解常规治疗的30例做对比观察，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：所有病例均为2004年12月～2006年7月的门诊病人，共60例。按照就诊先后顺序随机分为两组。治疗组30例，其中男16例，女14例；年龄22～69岁，平均36．25±13．16岁；病程2～13年，平均6．12±2．64年。对照组30例，其中男15例，女15例；年龄20～65岁，平均37．51±12．61岁；病程2～12年，平均5．84±3．17年。两组间在性别、年龄、病程等方面经检验差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准：依据汉密顿抑郁量表（HAMD）［1］24项量表，评分≥20分，符合《中国精神疾病分类诊断标准（第二版）》（CCMD－2－R）的诊断标准；符合神经症的诊断标准；以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相（20分≤HAMD24项版本总分≤35分），伴有以下症状中至少三项：①兴趣减退，但未丧失；②对前途悲观失望，但不绝望；③自觉疲乏无力或精神不振；④自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；⑤不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；⑥有想死念头，但又顾虑重重；⑦自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。

1．3 纳入标准：①符合上述诊断标准；②小学以上文化程度，并能理解量表内容并配合治疗者；③选择年龄在18～70岁之间。④知情同意者。

1．4 排除及剔除标准：①排除智能障碍、精神分裂症、情感性精神病、器质性精神障碍；②近两周内服用过抗抑郁药者；③既往服用百忧解无效者，或百忧解过敏者。

2 治疗方法

2．1 对照组：服用百忧解胶囊（盐酸氟西汀，美国礼来公司）每日20mg，早晨饭后顿服，共治疗8周。

2．2 治疗组：在对照组治疗的基础上，进行穴位埋线。主穴：内关、合谷、三阴交、太冲、膻中、肝俞、气海。配穴：肝气郁结者配期门；气郁化火者配侠溪；阴虚火旺者配太溪；心脾两虚者配心俞、脾俞；忧郁伤神者配心俞、胆俞。操作：用简易注线法，取一次性医用8号注射不锈钢针头做套管，直径0．3mm，长50mm不锈钢毫针（剪去针尖，高压蒸汽消毒）做针芯。将“0”号医用羊肠线剪成1cm长线段若干，浸泡在95％的酒精内备用。穴位无菌消毒后，将针芯后退少许，羊肠线放入针头内，垂直穴位快速进针至皮下，缓慢进针到所需深度，稍作提插，患者得气后，推动针芯将羊肠线留于穴内，外贴敷小块纱布24h。每周埋线1次，共治疗8周。

以上两组在治疗期间可配合适当的解释、说服、鼓励，不服用精神科其他药物和中药治疗。

3 治疗结果

3．1 疗效评定标准［2］：按照HAMD评分减分率评估疗效：减分率＝［（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分］×100％。分别在治疗后1个月和疗程结束时进行疗效评定。痊愈：HAMD减分率≥75％；显效：HAMD减分率≥50％；有效：HAMD减分率≥25％；无效：HAMD减分率＜25％。

3．2 治疗结果：两组治疗前后HAMD评分比较见表1。

从表1看，两组治疗后第4周、第8周HAMD积分值均较治疗前有显著下降（P＜0．05，P＜0．01)，治疗组较对照组下降更多，第4周（P＜0．05），第8周（P＜0．05），说明治疗组疗效更显著。治疗组痊愈7例，显效14例，有效7例，无效2例，总有效率93．33％，对照组痊愈5例，显效10例，有效11例，无效8例，总有效率73．33％。两组总有效率比较，P＜0．05，治疗组疗效明显优于对照组。

4 体会

抑郁性神经症已经成为常见病，西药以盐酸氟西汀为代表的选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂(SSRIs)的广泛应用提高了临床疗效，它可以选择性的抑制5-HT的再摄取，提高突触间隙内的5-HT的含量，从而发挥抗抑郁作用。但是在临床应用中也存在一定的问题：起效时间较长，早期往往会出现恶心、厌食、腹泻、便稀或便秘等胃肠道症状，也可出现头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、倦睡等，或出现口干、多汗、震颤、体重变化等植物神经症状。障碍是抑郁症的常见症状，服用SSRIs后常可引起或加重阳痿、迟缓、或性感缺失等异常［4］。

本病属祖国医学的“郁证”范畴，涉及心、肝、脾、肾等脏腑。以气郁为先，逐步发展为脑腑气机紊乱、功能失调，但是因个体的差异，又会涉及到肝、心、脾、肾等脏，表现出以精神症状为主的运动、饮食、睡眠等多系统症状。朱丹溪提出：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”在诸脏腑中肝与情志关系更为密切。《内经》：“思则气结”，“怒伤肝”。本病的主要病机是肝郁气滞、气郁化火、心脾两虚或肝肾阴虚。从而说明本病与多靶点、多系统有关。现代医学方法治疗，多以改善临床症状，提高生活质量为基点。采用中西医协同治疗可起到良好的协同作用。

穴位埋线法是针灸治疗学的一个分支，它通过针具与羊肠线在穴内产生的生物物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量通过经络传入体内。埋线法的整个操作过程实际包括了穴位封闭、刺血、割治、针刺等疗法，同时也包含了埋线效应和后效应，是一种融多种疗法，多重效应于一体的复合疗法，它克服了针灸治疗作用时间短，疗效不巩固，就诊次数多等缺点［5］。本研究表明，埋线法配合口服百忧解治疗抑郁性神经症疗效明显优于单纯口服百忧解组（两组总有效率比较有显著性差异，P＜0．05）。可见，埋线方法介入抑郁性神经症的治疗优势明显，该法不仅可以迅速缓解情绪低落的主症，还可以通过整体调节作用改善运动、消化、饮食、睡眠等多系统的相关症状，明显地减轻甚至消除药物的副作用。内关穴为手厥阴心包经原穴。《针灸大成》称:“主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”取内关可以养心安神，调补气血，使神有所藏，气血调和，心神得宁。三阴交穴为肝、脾、肾三阴经的交会之所，有宁心调血，调整肝、脾、肾的作用。合谷穴、太冲穴，可调心神，启窍闭，疏肝解郁，两穴配合可达开四关之效。膻中穴和气海穴相配，可以起到调理三焦气血，畅达气机的作用，加之肝俞穴为背俞穴，属足太阳膀胱经，太阳膀胱经的主干从头顶入里络于脑，故和脑的关系极为密切，不仅可以疏肝理气，还可使脑髓生化有源，诸穴同用可以使气血调畅，脏腑功能平衡，全身机能得以改善。

5 参考文献

［1］张明园．精神科评定量表手册［M］.第2版．长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

［2］沈渔．精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，1994：431.

［3］Willner P， Towell A， Sampson D， et al. Reduction of sucrose preference by chronic unpredictable mild stress and its restoration by a tricyclic antidepressant［J］.Psychopharmac -ology，1987，93(3):358.

［4］刘同州．选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及其在精神科临床的应用［J］． 山东精神医学，2003，16（4）：251-253.

［5］温木生.埋线疗法治百病［M］.北京：人民军医出版社，2002：9.

收稿日期 2007-01-18