骶髂关节病变CT检查对强直性脊柱炎的价值

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[摘要] 目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变的ct表现特点及诊断价值。方法：对48例强直性脊柱炎骶髂关节病变进行CT征象分析。结果：强直性脊柱炎骶髂关节CT表现示病变主要累及骶髂关节滑膜部的髂骨侧，关节软骨钙化30例，关节间隙变窄28例，关节面及面下骨质结构囊变22例，关节面骨硬化34例，骶髂韧带钙化24例。结论：强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT征象是诊断强直脊柱炎及其CT分级临床分期的重要参考依据。

[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节；CT

[中图分类号]R445.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-074-02

强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明、以侵及中轴关节为主的全身慢性结缔组织疾病，病变主要累及骶髂关节、髋关节、脊柱、肋椎关节等。骶髂关节是最常受累部位。认识AS的骶髂关节CT表现，能为AS的诊断与治疗提供重要价值[1,2]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组收集符合AS诊断标准病历48例，其中，男37例，女11例，年龄15～48岁。病程1个月～13年。临床表现为腰骶部疼痛48例，晨僵、腰部活动受限19例。合并虹膜炎4例，2例有家族史。实验室检查示抗“O”和类风湿因子均为阴性。血沉增快31例，C反应蛋白(GRP)增高者28例，人类白细胞抗原(HLA-B27)阳性36例。

1.2 方法

用Neuviz Dua1型全身CT机进行骶髂关节轴位扫描，层距5 mm，层厚5 mm。分别用骨窗和软组织窗观察。骨窗窗宽1 300～1 600 Hu，窗位300～550 Hu；软组织窗窗宽300～350 Hu，窗位40～50 Hu。

AS骶髂关节病变的CT分级采用1984年美国纽约修订标准[3]，分为0～Ⅳ级。0级：为正常；Ⅰ级：可疑异常，关节髂骨面模糊；Ⅱ级：轻度异常，有明显关节面局限蚀、硬化，关节间隙改变不明显；Ⅲ级：明显的双侧关节面、软骨下骨质侵蚀、硬化明显，骨质疏松，关节间隙增宽或变窄等改变；Ⅳ级：严重异常，关节间隙消失，关节融合强直。

临床分为早期(Ⅰ～Ⅱ级 )、进展期(Ⅲ级)、稳定期(Ⅳ)。

2 结果

2.1 病变骶髂关节的CT表现

强直性脊柱炎骶髂关节CT表现为：病变主要累及骶髂关节滑膜部的髂骨侧，关节软骨钙化30例，关节间隙变窄28例，关节面及面下骨质结构囊变22例，关节面骨硬化34例，骶髂韧带钙化24例,关节间隙真空征10例。

2.2 AS骶髂关节病变CT分级

Ⅰ级7例，占14.5%；Ⅱ级18例，占37.5%；Ⅲ级20例，占41.7%；Ⅳ级3例，占6.2%。

2.3 AS病变骶髂关节受累部位

双侧骶髂关节同时受累39例，约占81.2%，单侧受累9例，约占18.8%；单纯髂骨关节面受累35例，约占72.9%，骶髂骨关节面均有损害13例，约占27.1%。

2.4 临床分期与CT表现

主要有：①早期，25例骶髂关节的CT征象为Ⅰ～Ⅱ级，骶髂关节面模糊、关节面毛糙，关节面下小囊状改变，关节面皮质中断，以骶髂关节前下1/3滑膜部受累明显，并以髂骨侧关节面受累为重，关节间隙基本正常；②进展期，20例骶髂关节的CT征象多为Ⅲ期，主要表现为关节面软骨下骨质侵蚀囊状破坏，局部锯齿状，毛刷状，骨质增生硬化，关节间隙不规则狭窄，韧带部受累钙化；③稳定期，3例骶髂关节的CT表现均为Ⅳ级，骶髂关节间隙消失，骨性强直。

3 讨论

3.1 骶髂关节解剖及CT表现

骶髂关节不同于其他滑膜关节：前下1/3为滑膜关节，后2/3为韧带关节。滑膜部为真性关节，关节软骨在髂骨侧较薄，而骶骨侧较厚，滑膜部关节间隙90%在2～5 mm，10%为＜2 mm[4]。韧带部关节呈“V”字形，靠近滑膜部关节腔窄，后面部分增宽。韧带部关节间隙随层面上升逐渐增宽。其前后均有韧带保护，韧带附着点关节面不规则。正常骶髂关节间隙呈裂隙状或略呈“S”形，双侧对称，皮质薄而均匀，无硬化、侵蚀或关节僵直等表现[5]。

3.2 AS临床特点及病理基础

AS是一种病因不明的慢性进行性全身结缔组织疾病，多发生于青壮年男性，我国发病率男女之比为5∶1，发病年龄13～31岁[6]，可有家族遗传史，病变主要侵犯中轴骨关节，如骶髂关节、椎间关节、肋椎关节及其周围组织。AS的病理改变开始于关节滑膜，滑膜炎性反应增生，毛细血管增多，血管翳形成，产生并释放各种炎性介质。而发生关节软骨破坏、软骨下骨质受侵蚀，关节纤维性强直或纤维组织因钙化、骨化使关节产生骨性强直[7]。

3.3 AS骶髂关节病变不同阶级临床CT表现

参照纽约标准：①早期，骶髂关节的CT征象为Ⅰ～Ⅱ级,表现为关节面下骨质侵蚀、关节面毛糙、关节面皮质中断、皮质白线消失，关节面下小囊变，以骶髂关节前下1/3关节面最易受累，且以髂骨侧关节面出现早，这与骶髂关节解剖结构有关。②进展期，骶髂关节CT表现多为Ⅲ级，主要表现为关节面不光整，局部锯齿状及毛刷样改变，关节面下囊状骨质破坏及周围增生硬化，由于滑膜破坏及侵蚀，关节间隙逐渐变窄。韧带部韧带钙化。③稳定期，骶髂关节的CT征象为Ⅳ期，表现为关节骨性强直，关节间隙消失。骶髂关节真空征，有学者认为是骶髂关节慢性退行性病变的一种表现，不能作为AS骶髂关节病变的特有征象[8]。准确的AS骶髂关节炎CT分级，为临床诊断提供客观依据。

由于AS是一种原因不明的进行性全身结缔组织疾病，治疗困难，易造成伤残。因此对临床上有下腰部、跟骨、骶髂关节、坐骨结节疼痛，伴有腰部晨僵，活动后减轻，休息后加重，年龄在40岁以下的男性患者，应尽早做HLA-B27及CT检查。以利于AS的早期诊断、早期治疗。

3.4 鉴别诊断

主要鉴别诊断有：①类风湿性关节炎，多见于女性，四肢小关节受累，类风湿因子阳性，骶髂关节受累多为单侧。②致密性骨炎，多见于经产妇，表现为髂骨均匀性硬化与正常骨分界清楚，骶髂关节面正常。③感染性骶髂关节炎，全身症状明显，关节间隙增宽或狭窄，骨质破坏，周围软组织肿胀。④骶髂关节结核，关节面下囊状骨破坏，软骨下骨质硬化不明显，关节周围冷脓肿。

[参考文献]

[1]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.35-50.

[2]李联忠.脊柱疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999.318-320.

[3]Vander LS, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis [J].Arthritis Rheum,1984,27(2):361-50.

[4]崔建岭,李玉清,李晓娜,等.10~20岁健康志愿者30名骶髂关节的CT表现[J].中华风湿病学杂志,2005,9(10):614-617.

[5]张成龙,冯平勇.强直性脊柱炎100例骶髂关节CT分析[J].河北医药,2003,25(11):841-842.

[6]施桂英.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(10):641-644.

[7]郑金龙,韩萍,史河水,等.骶髂关节病变的CT诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(6):456-457.

[8]杨萍,陈巨坤,闫建齐.高分辨CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值[J].实用放射学杂志,2000,16(11):715-716.

(收稿日期：2008-03-20)