加压输液袋在导管室危重病人抢救中的应用

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在导管室进行介入手术的过程中，由于导管和造影剂的刺激，经常会出现血管迷走反应，尤其在一些基础疾病如冠状动脉狭窄、痉挛的情况下，经常会发生心肌收缩力减弱以及传导受影响而出现头晕、恶心、出虚汗、心率减慢、血压下降或 过性低血压，如抢救不及时，患者就会发生生命危险。因此，手术操作人员及巡回护士应迅速作出反应，及时用药，才可避免严重不良后果。我科从2005年10月―2011年9月20日共抢救18例病人，应用加压输液袋抢救一过性低血压取得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料 自2005年开创导管室以来，血管造影及介入治疗的患者约2162例，其中冠状动脉造影及治疗1263例，包括支架置入术523例；射频消融及检查133例，其中治疗116例；先心病介入治疗72例，胸、腹、头颅血管造影及介入治疗436例；共发生迷走神经反射18例，一过性低血压10例，其中5例发生在手术刚刚开始穿刺时，9例发生在介入治疗中，4例发生在拔管时。患者表现为面色苍白、大汗淋漓、恶心、憋气，心电图提示心率减慢并常伴有打哈欠，心内压力降低，严重时会出现意识障碍。

1.2简要介绍

应用美国medex品牌MX4750型号clear-cuff 500ml加压输液袋，如上图所示，它包括加压袋、内侧挂钩、简易压力表、Hi-FloTM三通、充气球囊五部分。加压袋由透明的聚氨酯材料制成，并且为独特的环状囊型结构。应用液体为塑料包装液体。以下将塑料包装液体称之为液体。

1.3使用方法

患者到导管室常规带输液，确认输液通畅无外渗后将液体穿入加压袋并将液体挂在加压袋的内侧挂钩上，将输液器的排气管打结使之不通气 ，然后旋转三通使OFF指向通大气口，挤压充气气囊至简易压力表显示出红色部分。这样液体就能快速输入。

2护理

在进行介入手术的过程中，护士密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无恶心、呕吐等不适，当患者发生血管迷走反应，出现心率、血压下降等一系列症状时，遵医嘱给予多巴胺5-10毫克静脉注射后发现由于周围静脉血管压力突然升高，静脉血液反流，液路不通，给抢救患者造成困难，我们试图再打开一条液路，但由于此时多巴胺的作用全身周围静脉血管压力的增高，同样会出现 面的问题，因此需要给予加压输液或输液泵（注射泵）输液。使用输液泵或注射泵都得应用与之配套的输液器或注射器及连接管，需要连接好排气后使用，另外输液泵及注射泵的操作也比较麻烦费时间，还需要连接电源等，这些都需要时间，而使用加压输液袋操作简单，节省时间。

使用加压输液袋的注意事项：1.因不需直接接触人体，请勿以高温高压方式消毒。2.本品为重复性使用产品，使用时与尖锐利器保持距离，防止气囊破损。3.充气球囊部分为橡胶成分，应于干燥环境保存，防止其老化。4.应防止其被重压。

使用加压输液袋的优点：1. 放置液体部分为透明材质，易于观察液体余量。2.配备压力表显示，灵活掌握所需压力值。3.旋转放气阀，放气方便快捷4.特殊的挂钩使更换输液袋时不必从输液架取下加压袋 。5.可重复使用，全面清洁，不必丢弃。6. 采用一定厚度的聚氨基甲酸乙酯，故持久耐用。7.均匀挤压输液袋，保持液体流速的一致性。

3讨论

在导管室进行介入手术的过程中，出现低血压情况，多由于迷走神经张力增加引起的心肌供血不足，收缩力减弱而造成，是危险征象，它可造成冠状动脉血管和脑血管血液灌注急速下降，引发急性冠状动脉综和征、急性左心力衰竭、心室颤动、阿斯综合征等。因此，应争分夺秒迅速改善病人的低血压状态。故常应用多巴胺对、?受体的兴奋作用加以对抗，它既能兴奋心肌、扩张冠状动脉，又能直接升高血压。而多巴胺溶液在输液过程中也能使外周血管收缩。[1]因此不能应用常规输注方法，只能给以加压输液或注射泵推注法。应用加压袋输液的方法可以明显节省操作时间，能使病人血压在更短的时间内回升。术中各种原因引起的血压急剧下降为术中无论是加压袋输液法或注射泵推注法均要求巡回人员在旁及时调整输注速度，以维持血压稳定。应用加压袋输液法输注多巴胺的方法也存在局限性，仅限于术中抢救病人的突况下应用，因为连续不断的有创血压监测是加压输入多巴胺液的依据，必须根据血压的波动及时调整输液速度。术中待血压稳定后，手术仍继续进行，术后大多数病人血压能恢复至术前的血压状态，本组18例中仅2例病人需多巴胺维持带回病房继续使用。由于护理措施采取得力，无一例抢救失败。加压输液袋法的应用既为医护人员赢得了时间，又易于操作，方法简单，便于推广。

[1] 乔红文.微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治疗心力衰竭的护理[J].家庭护士.2008，6（4A）：901